A resposta a esta pregunta é que ningunha fractura de talón require un enxerto óseo ao facer a fixación interna.
dixo Sanders
En 1993, Sanders et al [1] publicaron un fito na historia do tratamento cirúrxico das fracturas do calcáneo en CORR coa súa clasificación baseada na TC das fracturas do calcáneo.Máis recentemente, Sanders et al [2] concluíron que nin o enxerto óseo nin as placas de bloqueo eran necesarios en 120 fracturas de talón cun seguimento a longo prazo de 10-20 anos.
Tipificación por TC de fracturas de talón publicada por Sanders et al.en CORR en 1993.
O enxerto óseo ten dous propósitos principais: o enxerto estrutural para soporte mecánico, como no peroné, e o enxerto granular para encher e inducir a osteoxénese.
Sanders mencionou que o óso do talón consiste nunha gran cuncha cortical que envolve óso esponjoso, e que as fracturas intraarticulares desprazadas do óso do talón poden ser reconstruídas rapidamente por óso esponjoso con estrutura trabecular se a cortical pode ser relativamente restablecida.Palmer et al. 3] foron os primeiros en informar sobre o enxerto óseo en 1948 debido á falta de dispositivos de fixación interna adecuados para manter nese momento a fractura da superficie articular.Co desenvolvemento continuo de dispositivos de fixación interna como placas posterolaterais e parafusos, o mantemento do apoio da redución por medio dun enxerto óseo fíxose innecesario.Os seus estudos clínicos a longo prazo confirmaron esta opinión.
O estudo clínico controlado conclúe que o enxerto óseo é innecesario
Longino et al [4] e outros realizaron un estudo prospectivo controlado de 40 fracturas intraarticulares desprazadas do talón con polo menos 2 anos de seguimento e non atoparon diferenzas significativas entre o enxerto óseo e ningún enxerto óseo en termos de imaxe ou funcionalidade. resultados.Gusic et al [5] realizaron un estudo controlado de 143 fracturas intraarticulares desprazadas do talón con resultados similares.
Singh et al [6] da Clínica Mayo realizaron un estudo retrospectivo de 202 pacientes e aínda que o enxerto óseo foi superior en termos de ángulo de Bohler e tempo para soportar o peso total, non houbo diferenzas significativas nos resultados funcionais e nas complicacións.
O enxerto óseo como factor de risco de complicacións traumáticas
O profesor Pan Zhijun e o seu equipo do Segundo Hospital Médico de Zhejiang realizaran unha avaliación sistemática e unha metaanálise en 2015 [7], que incluía toda a literatura que se puido recuperar das bases de datos electrónicas a partir de 2014, incluíndo 1651 fracturas en 1559 pacientes, e concluíron que o enxerto óseo, a diabetes mellitus, a non colocación dun drenaxe e as fracturas graves aumentan significativamente o risco de complicacións traumáticas postoperatorias.
En conclusión, o enxerto óseo non é necesario durante a fixación interna das fracturas do talón e non contribúe á función nin ao resultado final, senón que aumenta o risco de complicacións traumáticas.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Tratamento operatorio en 120 fracturas intraarticulares de calcáneo desprazadas.Resultados usando unha clasificación de exploración por tomografía computarizada de pronóstico.Clin Orthop Relación Res.1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Tratamento operatorio das fracturas intraarticulares do calcáneo desprazadas: a longo prazo (10-20 anos) dá lugar a 108 fracturas utilizando unha clasificación pronóstica de TC.J Orthop Trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. O mecanismo e tratamento das fracturas do calcáneo.Cirugía articular ósea J.1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE.O enxerto óseo no tratamento operativo das fracturas intraarticulares do calcáneo desprazados: é útil?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Tratamento operatorio das fracturas intraarticulares do calcáneo: resultado anatómico e funcional de tres técnicas operatorias diferentes.Lesión.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Tratamento cirúrxico das fracturas calcáneas intraarticulares desprazadas: é necesario o enxerto óseo?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Factores de risco para complicacións da ferida de fracturas calcáneas pechadas despois da cirurxía: unha revisión sistemática e metaanálise.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015; 23:18.
Hora de publicación: Dec-07-2023
