A resposta a esta pregunta é que ningunha fractura de talón require enxerto óseo ao realizar unha fixación interna.
Sanders dixo
En 1993, Sanders et al. [1] publicaron un fito na historia do tratamento cirúrxico das fracturas do calcáneo en CORR coa súa clasificación das fracturas do calcáneo baseada na TC. Máis recentemente, Sanders et al. [2] concluíron que non foron necesarios nin enxertos óseos nin placas de bloqueo en 120 fracturas de talón cun seguimento a longo prazo de 10 a 20 anos.
Tipificación por TC de fracturas de talón publicada por Sanders et al. en CORR en 1993.
O enxerto óseo ten dous propósitos principais: o enxerto estrutural para soporte mecánico, como na fíbula, e o enxerto granular para recheo e inducción da osteoxénese.
Sanders mencionou que o óso do calcáneo consiste nunha gran cortical que envolve o óso esponxoso, e que as fracturas intraarticulares desprazadas do óso do calcáneo poden reconstruírse rapidamente mediante óso esponxoso con estrutura trabecular se a cortical pode reiniciarse relativamente. Palmer et al. [3] foron os primeiros en informar sobre o enxerto óseo en 1948 debido á falta de dispositivos de fixación interna axeitados para manter a fractura da superficie articular no seu lugar naquel momento. Co desenvolvemento continuo de dispositivos de fixación interna, como placas e parafusos posterolaterais, o mantemento do soporte da redución mediante un enxerto óseo volveuse innecesario. Os seus estudos clínicos a longo prazo confirmaron esta opinión.
Un estudo clínico controlado conclúe que o enxerto óseo é innecesario
Longino et al. [4] e outros realizaron un estudo prospectivo controlado de 40 fracturas intraarticulares desprazadas do talón con polo menos 2 anos de seguimento e non atoparon diferenzas significativas entre o enxerto óseo e a ausencia de enxerto óseo en termos de imaxe ou resultados funcionais. Gusic et al. [5] realizaron un estudo controlado de 143 fracturas intraarticulares desprazadas do talón con resultados similares.
Singh et al. [6] da Clínica Mayo realizaron un estudo retrospectivo de 202 pacientes e, aínda que o enxerto óseo foi superior en termos de ángulo de Bohler e tempo para soportar peso completo, non houbo diferenzas significativas nos resultados funcionais e nas complicacións.
Enxerto óseo como factor de risco para complicacións traumáticas
O profesor Pan Zhijun e o seu equipo do Segundo Hospital Médico de Zhejiang realizaran unha avaliación sistemática e metaanálise en 2015 [7], que incluía toda a literatura que se podía recuperar de bases de datos electrónicas ata 2014, incluíndo 1651 fracturas en 1559 pacientes, e concluíron que os enxertos óseos, a diabetes mellitus, a non colocación dunha drenaxe e as fracturas graves aumentan significativamente o risco de complicacións traumáticas postoperatorias.
En conclusión, o enxerto óseo non é necesario durante a fixación interna das fracturas de talón e non contribúe á función nin ao resultado final, senón que aumenta o risco de complicacións traumáticas.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Tratamento cirúrxico en 120 fracturas intraarticulares desprazadas do calcáneo. Resultados mediante unha clasificación prognóstica por tomografía computarizada. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Tratamento cirúrxico de fracturas intraarticulares desprazadas do calcáneo: resultados a longo prazo (10-20 anos) en 108 fracturas usando unha clasificación prognóstica por TC. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. O mecanismo e o tratamento das fracturas do calcáneo. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Enxerto óseo no tratamento cirúrxico das fracturas intraarticulares desprazadas do calcáneo: é útil? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N e outros. Tratamento cirúrxico das fracturas intraarticulares do calcáneo: resultados anatómicos e funcionais de tres técnicas cirúrxicas diferentes. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Tratamento cirúrxico das fracturas intraarticulares desprazadas do calcáneo: é necesario o enxerto óseo? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Factores de risco para complicacións de feridas de fracturas calcáneas pechadas despois da cirurxía: unha revisión sistemática e metaanálise. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Data de publicación: 07-12-2023
