A resposta a esta pregunta é que ningunha fractura do talón require o enxerto óseo ao facer a fixación interna.
Dixo Sanders
En 1993, Sanders et al [1] publicaron un fito na historia do tratamento cirúrxico das fracturas calcaneais en CORR coa súa clasificación baseada en TC de fracturas calcaneais. Máis recentemente, Sanders et al [2] concluíron que nin as placas de enxerto nin bloqueo óseo foron necesarias en 120 fracturas do talón cun seguimento a longo prazo de 10-20 anos.
Tipo de TC de fracturas de talón publicadas por Sanders et al. en Corr en 1993.
O enxerto óseo ten dous propósitos principais: o enxerto estrutural para o apoio mecánico, como na fibula e o enxerto granular para o recheo e a indución de osteoxénese.
Sanders mencionou que o óso do talón consiste nunha gran cuncha cortical que encaixa o óso cancelloso, e que as fracturas intra-articulares do óso do talón pódense reconstruír rapidamente por óso cancelloso con estrutura trabecular se a cuncha cortical pode ser relativamente restablecida a falta de falta por parte de corrección adecuada. Fractura de superficie articular no lugar nese momento. Co desenvolvemento continuo de dispositivos de fixación interna como placas e parafusos posterolaterais, o mantemento de soporte da redución mediante un enxerto óseo volveuse innecesario. Os seus estudos clínicos a longo prazo confirmaron esta visión.
O estudo controlado clínico conclúe que o enxerto óseo non é necesario
Longino et al [4] e outros realizaron un estudo prospectivo controlado de 40 fracturas intra-articulares desprazadas do talón con polo menos 2 anos de seguimento e non atoparon diferenzas significativas entre o enxerto óseo e o enxerto óseo en termos de imaxe ou resultados funcionais. Gusic et al [5] con un estudo controlado de 143.
Singh et al [6] da clínica Mayo realizaron un estudo retrospectivo de 202 pacientes e, aínda que o enxerto óseo foi superior en termos de ángulo e tempo de Bohler para o peso total, non houbo diferenzas significativas nos resultados e complicacións funcionais.
O enxerto óseo como factor de risco para as complicacións do trauma
O profesor Pan Zhijun e o seu equipo no segundo hospital de Zhejiang Medical realizaron unha avaliación sistemática e metaanálise en 2015 [7], que incluían toda a literatura que se podería recuperar a partir de bases de datos electrónicas a partir de 2014, incluíndo 1651 fracturas en 1559 pacientes, e concluír que o enxerto óseo, diabetes Mellitus, non puxo en 1559 pacientes. Complicacións traumáticas.
En conclusión, o enxerto óseo non é necesario durante a fixación interna das fracturas do talón e non contribúe ao funcionamento ou ao resultado final, senón que aumenta o risco de complicacións traumáticas.
1.Sanders R, Fortin P, Dipasquale T, et al. Tratamento operativo en 120 fracturas calcaneais intraarticulares desprazadas. Resultados empregando unha clasificación de tomografía computarizada prognóstica. Clin Orthop Relat Res. 1993; (290): 87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Tratamento operativo de fracturas calcaneais intraarticulares desprazadas: a longo prazo (10-20 anos) dá como resultado 108 fracturas mediante unha clasificación de TC prognóstica. J ortop Trauma. 2014; 28 (10): 551-63.
3.Palmer I. O mecanismo e o tratamento das fracturas do calcano. J Bone Joint Surg Am. 1948; 30a: 2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Injerto óseo no tratamento operativo de fracturas calcaneais intraarticulares desprazadas: ¿É útil? J ortop Trauma. 2001; 15 (4): 280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Tratamento operativo de fracturas calcaneais intraarticulares: resultado anatómico e funcional de tres técnicas operativas diferentes. Lesións. 2015; 46 suplemento 6: S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Tratamento cirúrxico de fracturas calcaneais intra-articulares desprazadas: ¿É necesario o enxerto óseo? J ortop traumatol. 2013; 14 (4): 299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Factores de risco de complicacións da ferida de fracturas calcaneais pechadas despois da cirurxía: unha revisión sistemática e metaanálise. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015; 23: 18.
Tempo de publicación: decembro do 07-2023
