Na actualidade, existen varios métodos de tratamento para fracturas de radio distal, como a fixación de xeso, a redución aberta e a fixación interna, o marco de fixación externo, etc. Entre eles, a fixación da placa volar pode obter un efecto máis satisfactorio, pero hai informes na literatura. que as súas complicacións chegan ao 16%.Non obstante, se a placa de aceiro se selecciona correctamente, a incidencia de complicacións pódese reducir de forma efectiva.Este traballo resume brevemente as características, indicacións, contraindicacións e técnicas cirúrxicas do tratamento con placa volar das fracturas do radio distal.
1. Hai dúas vantaxes principais da placa lateral da palma
A.Pode neutralizar o compoñente da forza de pandeo.A fixación con parafusos de fixación en ángulo soporta o fragmento distal e transfire a carga ao eixe radial (Fig. 1).Pode obter apoio subcondral de forma máis eficaz.Este sistema de placas non só pode fixar de forma estable as fracturas intraarticulares distais, senón que tamén pode restaurar eficazmente a estrutura anatómica do óso subcondral intraarticular mediante unha fixación "en forma de abanico" de clavija/parafuso.Para a maioría dos tipos de fracturas de radio distal, este sistema de tellado proporciona unha maior estabilidade permitindo unha mobilización precoz.
Imaxe 1, a, despois da reconstrución tridimensional dunha típica fractura de radio distal conminutada, preste atención ao grao de compresión dorsal;b, redución virtual da fractura, o defecto debe ser fixado e apoiado por unha placa;c, vista lateral despois da fixación do DVR, a frecha indica a transferencia de carga.
B. Menos impacto nos tecidos brandos: a fixación da placa volar está lixeiramente por debaixo da liña de conca hidrográfica, en comparación coa placa dorsal, pode reducir a irritación do tendón e hai máis espazo dispoñible, o que pode evitar de forma máis eficaz o implante e o tendón.contacto directo.Ademais, a maioría dos implantes poden estar cubertos polo pronador cuadrado.
2. Indicacións e contraindicacións para o tratamento do radio distal con placa volar
a.Indicacións: para o fracaso da redución pechada das fracturas extraarticulares, prodúcense as seguintes condicións, como angulación dorsal superior a 20°, compresión dorsal superior a 5 mm, acurtamento do radio distal superior a 3 mm e desprazamento do fragmento da fractura distal maior que 2 mm;O desprazamento da fractura interna é superior a 2 mm;debido á baixa densidade ósea, é fácil provocar o novo desprazamento, polo que é relativamente máis axeitado para os anciáns.
b.Contraindicacións: uso de anestésicos locais, enfermidades infecciosas locais ou sistémicas, mal estado da pel no lado volar do pulso;masa ósea e tipo de fractura no lugar da fractura, tipo de fractura dorsal como fractura de Barton, fractura e luxación da articulación radiocarpiana, fractura do proceso estiloides de radio simple, fractura por avulsión pequena da marxe volar.
Para pacientes con lesións de alta enerxía, como fracturas conminutas intraarticulares graves ou perdas óseas graves, a maioría dos estudosos non recomendan o uso de placas volares, porque estas fracturas distais son propensas á necrose vascular e son difíciles de obter redución anatómica.Para pacientes con múltiples fragmentos de fractura e desprazamento significativo e osteoporose grave, a placa volar é difícil de ser efectiva.Pode haber problemas co apoio subcondral nas fracturas distais, como a penetración do parafuso na cavidade articular.Unha literatura recente informou de que cando se trataron 42 casos de fracturas intraarticulares con placas volares, ningún parafuso articular penetraba na cavidade articular, o que estaba relacionado principalmente coa posición das placas.
3. Habilidades cirúrxicas
A maioría dos médicos usan a fixación da placa volar para fracturas de radio distal de formas e técnicas similares.Non obstante, para evitar eficazmente a aparición de complicacións postoperatorias, requírese unha técnica cirúrxica excelente, por exemplo, a redución pódese obter liberando a compresión do bloqueo da fractura e restaurando a continuidade do óso cortical.Pódese utilizar fixación temporal con 2-3 fíos de Kirschner.En canto a que enfoque utilizar, o autor recomenda a PCR (flexor carpi radialis) para estender o enfoque volar.
a, Fixación temporal con dous fíos de Kirschner, teña en conta que a inclinación volar e a superficie articular non se restauran completamente neste momento;
b, Un fío de Kirschner fixa temporalmente a placa, preste atención á fixación do extremo distal do radio neste momento (técnica de fixación de fragmentos de fractura distal), a parte proximal da placa é tirada cara ao eixe radial para restaurar a inclinación volar. .
C, a superficie articular afírmase baixo artroscopia, colócase o parafuso/pasador de bloqueo distal e finalmente redúcese e fíxase o radio proximal.
Puntos clavede abordaxe: a incisión cutánea distal comeza no pregamento cutáneo do pulso, e a súa lonxitude pódese determinar segundo o tipo de fractura.O tendón flexor radial do carpo e a súa vaíña son disecados distalmente ao óso do carpo e o máis proximal posible.Tirando o tendón flexor radial do carpo cara ao lado cubital protexe o complexo do nervio mediano e do tendón flexor.O espazo Parona está exposto, co pronador cadrado situado entre o flexor longo do halucis (cubital) e a arteria radial (radial).Realizouse a incisión no lado radial do pronador cuadrado, deixando unha parte unida ao radio para a súa posterior reconstrución.Tirando o pronador cadrado cara ao lado cubital expónse máis completamente o ángulo volar cubital do radio.
Para tipos de fracturas complexas, recoméndase liberar a inserción distal do músculo braquiorradial, que pode neutralizar a súa atracción sobre o proceso estiloide radial.Neste momento, a vaíña volar do primeiro compartimento dorsal pódese cortar para expoñer a fractura distal. Bloquear o lado radial e o proceso estiloide radial, xirar internamente o eixe radial para separarse do lugar da fractura e, a continuación, utilizar fíos de Kirschner para reducir o intra - Bloqueo de fractura articular.Para fracturas intraarticulares complexas, a artroscopia pódese usar para axudar á redución, avaliación e axuste fino dos fragmentos da fractura.
Despois de completar a redución, a placa volar colócase rutineiramente.A placa debe estar preto da conca hidrográfica, debe cubrir o proceso cubital e o extremo proximal da placa debe alcanzar o punto medio do eixe radial.Se non se cumpren as condicións anteriores, o tamaño da placa non é adecuado ou a redución non é satisfactoria, o funcionamento aínda non é perfecto.
Moitas complicacións teñen moito que ver co lugar onde se coloca a placa.Se a placa se coloca demasiado radialmente, están predispostas as complicacións relacionadas co flexor longo do hallucis;se a placa se coloca demasiado preto da liña da conca hidrográfica, o flexor digitorum profundus pode estar en risco.A redución da fractura da deformidade do desprazamento volar pode facer que a placa de aceiro sobresaia do lado volar e entre en contacto directamente co tendón flexor, provocando eventualmente unha tendinite ou mesmo unha rotura.
Para os pacientes osteoporóticos, recoméndase que a placa estea o máis preto posible da liña hidrográfica, pero non a través dela..Os fíos de Kirschner pódense usar para fixar o subcondral máis próximo ao cúbito, e os fíos de Kirschner e os parafusos e cravos de bloqueo lado a lado poden evitar eficazmente que a fractura se desprace.
Despois de colocar correctamente a placa, o extremo proximal fíxase cun parafuso e o orificio cubital no extremo máis afastado da placa fíxase temporalmente cun fío de Kirschner.Vista anteroposterior de fluoroscopia intraoperatoria, vista lateral, elevación da articulación do pulso 30° vista lateral, para determinar a redución da fractura e a posición de fixación interna.Se a posición da placa é satisfactoria, pero o fío de Kirschner está na articulación, dará lugar a unha recuperación insuficiente da inclinación volar, que se pode resolver restablecendo a placa mediante a "técnica de fixación da fractura distal" (Fig. 2, b).
Se vai acompañada de fracturas dorsais e cubital (Die Punch cubital/dorsal) e non se pode reducir completamente baixo peche, pódense utilizar as tres técnicas seguintes:
1. Prona o extremo proximal do radio para mantelo afastado do lugar da fractura e empurra a fractura da fosa lunar cara ao carpo mediante o enfoque de extensión da PCR;
2. Fai unha pequena incisión no lado dorsal do 4o e 5o compartimento para deixar ao descuberto o fragmento da fractura, e fíxao con parafusos no orificio máis cubital da placa.
3. Fixación percutánea ou minimamente invasiva pechada con axuda de artroscopia.
Despois de que a redución sexa satisfactoria e a placa está colocada correctamente, a fixación final é relativamente sinxela.Se o fío de Kirschner cubital proximal está colocado correctamente e non hai parafusos na cavidade articular, pódese obter unha redución anatómica.
Experiencia de selección de parafusos: Debido á severa conminución do óso cortical dorsal, a lonxitude do parafuso pode ser difícil de medir con precisión.Os parafusos demasiado longos poden causar irritación do tendón e os parafusos demasiado curtos non poden soportar e fixar o fragmento dorsal.Por este motivo, o autor recomenda empregar parafusos de bloqueo roscados e multiaxiais na apófisis estiloides radial e o burato máis cubital, e utilizar parafusos de bloqueo de varilla pulida no resto das posicións.Usar unha punta roma evita a irritación do tendón aínda que se use a saída dorsal.Para a fixación da placa de enclavamento proximal, pódense utilizar dous parafusos entrelazados + un parafuso normal (colocado a través da elipse) para a fixación.
4. Resumo do texto completo:
A fixación da placa ungueal de bloqueo volar das fracturas do radio distal pode acadar unha boa eficacia clínica, que depende principalmente da selección de indicacións e das excelentes habilidades cirúrxicas.O uso deste método pode obter un mellor prognóstico funcional precoz, pero non hai diferenzas na función posterior e no rendemento da imaxe con outros métodos, a incidencia de complicacións postoperatorias é similar e a redución pérdese na fixación externa, na fixación percutánea do fío de Kirschner e na fixación de xeso. , as infeccións do tracto da agulla son máis comúns;e os problemas de tendóns extensores son máis comúns nos sistemas de fixación de placas de radio distal.Para os pacientes con osteoporose, a placa volar aínda é a primeira opción.
Hora de publicación: 12-12-2022
