Na actualidade, hai varios métodos de tratamento para fracturas de radio distal, como a fixación de xeso, a redución aberta e a fixación interna, o marco de fixación externa, etc. Entre elas, a fixación de placas volar pode obter un efecto máis satisfactorio, pero hai informes na literatura de que as súas complicacións ascenden a un 16%. Non obstante, se a placa de aceiro está seleccionada correctamente, a incidencia de complicacións pode reducirse efectivamente. Este artigo resume brevemente as características, indicacións, contraindicacións e técnicas cirúrxicas de tratamento con placas volar de fracturas de radio distal.
1. Hai dúas vantaxes principais da placa lateral da palma
A.it pode neutralizar o compoñente da forza de flotante. A fixación con tornillos de fixación en ángulo admite o fragmento distal e transfire a carga ao eixe radial (Fig. 1). Pode obter soporte subcondral de forma máis eficaz. Este sistema de placas non só pode corrixir de forma estable as fracturas intra-articulares distal, senón que tamén pode restaurar eficazmente a estrutura anatómica do óso subcondral intra-articular a través de fixación "en forma de ventilador" de PEG/parafuso. Para a maioría dos tipos de fractura de radio distal, este sistema de tellados proporciona unha maior estabilidade permitindo a mobilización precoz.
Imaxe 1, A, despois da reconstrución tridimensional dunha fractura típica de radio distal comminada, preste atención ao grao de compresión dorsal; B, redución virtual da fractura, o defecto debe ser fixado e apoiado por unha placa; C, vista lateral despois da fixación de DVR, a frecha indica a transferencia de carga.
B. Mestas impacto no tecido brando: a fixación da placa volar está lixeiramente por debaixo da liña de cuenca, en comparación coa placa dorsal, pode reducir a irritación ao tendón e hai máis espazo dispoñible, que pode evitar con máis eficacia o implante e o tendón. Contacto directo. Adicionalmente, a maioría dos implantes poden ser cubertos polo pronator Quadratus.
2. Indicacións e contraindicacións para o tratamento do radio distal con placa volar
A. Indicacións: Para o fracaso da redución pechada de fracturas extra-articulares, prodúcense as seguintes condicións, como a angulación dorsal superior a 20 °, a compresión dorsal superior a 5 mm, o acurtamento de radio distal superior a 3 mm e o fragmento de fractura distal superior a 2 mm; O desprazamento da fractura interna é superior a 2 mm; Debido á baixa densidade ósea, é fácil causar re-desprazamento, polo que é relativamente máis adecuado para os anciáns.
b. Contraindicacións: uso de anestésicos locais, enfermidades infecciosas locais ou sistémicas, mal estado da pel no lado volar do pulso; Masa ósea e tipo de fractura no sitio da fractura, tipo de fractura dorsal como a fractura de Barton, a fractura de articulacións radiocarpal e a luxación, a fractura do proceso de estiloide de radio simple, a pequena fractura de avulsión da marxe volar.
Para pacientes con lesións de alta enerxía, como fracturas graves de comisión intra-articular ou perda ósea grave, a maioría dos estudosos non recomendan o uso de placas volar, porque tales fracturas distales son propensas a necrose vascular e difícil de obter redución anatómica. Para pacientes con múltiples fragmentos de fractura e desprazamento significativo e osteoporose grave, a placa volar é difícil de ser eficaz. Pode haber problemas co apoio subcondral en fracturas distales, como a penetración do parafuso na cavidade da articulación. Unha literatura recente informou de que cando se trataron 42 casos de fracturas intra-articulares con placas volares, non se penetraron en tornillos articulares na cavidade articular, que estaba relacionada principalmente coa posición das placas.
3. Habilidades cirúrxicas
A maioría dos médicos usan a fixación da placa volar para fracturas de radio distal de formas e técnicas similares. Non obstante, para evitar eficazmente a aparición de complicacións postoperatorias, é necesaria unha excelente técnica cirúrxica, por exemplo, a redución pódese obter liberando a compresión do bloque de fracturas e restaurando a continuidade do óso cortical. Pódese usar a fixación temporal con fíos de 2-3 Kirschner. En canto a que enfoque de uso, o autor recomenda a PCR (flexor carpi radialis) para ampliar o enfoque volar.
A, fixación temporal con dous fíos de Kirschner, observa que a inclinación volar e a superficie articular non están completamente restauradas neste momento;
B, un fío de Kirschner fixa temporalmente a placa, presta atención á fixación do extremo distal do radio neste momento (técnica de fixación de fragmentos de fractura distal), a parte proximal da placa é tirada cara ao eixe radial para restaurar a inclinación volar.
C, a superficie articular está axustada en artroscopia, colócase o parafuso/pin de bloqueo distal e o radio proximal é finalmente reducido e fixado.
Puntos claveDe enfoque: a incisión da pel distal comeza no pliegue da pel do pulso e a súa lonxitude pódese determinar segundo o tipo de fractura. O tendón flexor carpi radialis e a súa vaina son diseccionados distal ao óso carpiano e o máis proximal posible. Tirar o tendón flexor carpi radialis cara ao lado ulnar protexe o nervio medio e o complexo do tendón flexor. O espazo Parona está exposto, co cantadratus pronator situado entre o flexor Hallucis longus (ulnar) e a arteria radial (radial). A incisión fíxose no lado radial do cantadratus pronator, deixando unha parte unida ao radio para a súa posterior reconstrución. Tirando o cantadrato do pronator ao lado ulnar expón máis completamente o ángulo ulnar volar do radio.
Para tipos de fractura complexos, recoméndase liberar a inserción distal do músculo brachioradialis, que pode neutralizar o seu tirón no proceso de estiloide radial. Neste momento, a vaina volar do primeiro compartimento dorsal pódese cortar para expoñer o bloque de fractura distal do lado radial e do proceso de estiloide radial, xira internamente o eixe radial para separarse do sitio de fractura e, a continuación, use fíos de Kirschner para reducir o bloque de fractura intra-articular. Para fracturas intra-articulares complexas, pódese usar a artroscopia para axudar a redución, avaliación e afinación fina dos fragmentos de fractura.
Despois de completar a redución, a placa volar colócase habitualmente. A placa debe estar preto da cuenca, debe cubrir o proceso ulnar e o extremo proximal da placa debe chegar ao punto medio do eixe radial. Se non se cumpren as condicións anteriores, o tamaño da placa non é adecuado ou a redución non é satisfactoria, a operación aínda non é perfecta.
Moitas complicacións teñen moito que ver con onde se coloca a placa. Se a placa se coloca demasiado radialmente, predispostas complicacións relacionadas co flexor Hallucis longus; Se a placa se coloca demasiado preto da liña de cuenca, o flexor digitorum profundus pode estar en risco. A redución da fractura á deformidade do desprazamento volar pode provocar que a placa de aceiro saia ao lado volar e contacte directamente co tendón do flexor, provocando finalmente a tendinite ou incluso a ruptura.
Para os pacientes osteoporóticos, recoméndase que a placa estea o máis preto posible da liña de cuenca, pero non a través dela. Os fíos de Kirschner pódense usar para arranxar o subcondral máis próximo á Ulna, e os fíos de Kirschner de lado a lado e os parafusos de bloqueo e parafusos poden evitar que a fractura se reduza.
Despois de colocar correctamente a placa, o extremo proximal está fixado cun parafuso, e o burato ulnar no extremo da placa está fixado temporalmente cun fío Kirschner. Fluoroscopia intraoperatoria Vista anteroposterior, vista lateral, elevación da articulación do pulso 30 ° Vista lateral, para determinar a redución da fractura e a posición de fixación interna. Se a posición da placa é satisfactoria, pero o fío de Kirschner está na articulación, levará a unha recuperación insuficiente da inclinación volar, que se pode resolver restablecendo a placa a través da "técnica de fixación de fractura distal" (Fig. 2, B).
Se vai acompañado de fracturas dorsais e ulnares (zócolo de ulnar/dorsal) e non se pode reducir completamente baixo o peche, pódense empregar as tres técnicas seguintes:
1. Pronente o extremo proximal do radio para mantelo afastado do lugar da fractura e empurra a fractura de fosa lunada cara ao carpus a través do enfoque de extensión PCR;
2. Faga unha pequena incisión no lado dorsal do 4º e 5º compartimento para expoñer o fragmento de fractura e fíxoo con parafusos no burato máis ulnar da placa.
3. Fixación percutánea pechada ou mínimamente invasiva coa axuda de artroscopia.
Despois de que a redución sexa satisfactoria e a placa colócase correctamente, a fixación final é relativamente sinxela. Se o fío proximal de Kirschner ulnar está colocado correctamente e non hai parafusos na cavidade da articulación, pódese obter unha redución anatómica.
Experiencia de selección de parafusos: Debido á grave comisión do óso cortical dortical, a lonxitude do parafuso pode ser difícil de medir con precisión. Os parafusos demasiado longos poden causar irritación do tendón e os parafusos demasiado curtos non poden soportar e arranxar o fragmento dorsal. Por este motivo, o autor recomenda usar parafusos de bloqueo roscados e parafusos de bloqueo multiaxial no proceso de estiloide radial e o burato máis ulnar, e usar parafusos de bloqueo de varilla pulido no resto das posicións. Usar unha punta contundente evita a irritación do tendón aínda que se use a saída dorsal. Para a fixación de placas de interconexión proximal, pódense usar dous parafusos de interconexión + un parafuso común (colocado a través da elipse) para a fixación.
4. Resumo do texto completo:
A fixación de placas de uñas de bloqueo volar de fracturas de radio distal pode conseguir unha boa eficacia clínica, que depende principalmente da selección de indicacións e excelentes habilidades cirúrxicas. Usando este método pode obter un mellor prognóstico funcional precoz, pero non hai diferenzas na función posterior e no rendemento da imaxe con outros métodos, a incidencia de complicacións postoperatorias é similar e a redución pérdese na fixación externa, a fixación de fíos de Kirschner percutánea e a fixación de xeso, as infeccións do tracto da agulla son máis comúns; e os problemas do tendón extensor son máis comúns nos sistemas de fixación de placas de radio distal. Para os pacientes con osteoporose, a placa volar segue sendo a primeira opción.
Tempo de publicación: decembro de 12-2022
