O tratamento máis común para as fracturas do radio distal é o enfoque de Henry volar co uso de placas de bloqueo e parafusos para a fixación interna.Durante o procedemento de fixación interna, normalmente non é necesario abrir a cápsula da articulación radiocarpiana.A redución das articulacións conséguese mediante un método de manipulación externo e utilízase a fluoroscopia intraoperatoria para avaliar o aliñamento da superficie articular.En casos de fracturas intraarticulares deprimidas, como as fracturas por punzón, onde a redución e avaliación indirectas son un reto, pode ser necesario utilizar un enfoque dorsal para axudar coa visualización e redución directa (como se mostra na figura a continuación).
Os ligamentos extrínsecos e intrínsecos da articulación radiocarpiana considéranse estruturas importantes para manter a estabilidade da articulación do pulso.Cos avances na investigación anatómica, descubriuse que, baixo a condición de preservar a integridade do ligamento radiolunar curto, cortar os ligamentos extrínsecos non necesariamente provoca inestabilidade da articulación do pulso.
Polo tanto, en determinadas situacións, para conseguir unha mellor visión da superficie articular, pode ser necesario realizar unha incisión parcial dos ligamentos extrínsecos, e isto coñécese como abordaxe de ventá estendida intraarticular volar (VIEW).Como se mostra na seguinte figura:
Figura AB: No enfoque de Henry convencional para expor a superficie ósea do radio distal, para acceder a unha fractura dividida do radio distal e da faceta escafoides, incídese inicialmente a cápsula articular do pulso.Utilízase un retractor para protexer o ligamento radiolunar curto.Posteriormente, incídese o ligamento radiolunar longo dende o radio distal cara ao lado cubital do escafoides.Neste punto, pódese conseguir a visualización directa da superficie articular.
Figura CD: Despois de expoñer a superficie articular, a redución da superficie articular deprimida no plano saxital realízase baixo visualización directa.Os elevadores óseos utilízanse para manipular e reducir os fragmentos óseos e pódense usar fíos de Kirschner de 0,9 mm para a fixación temporal ou definitiva.Unha vez que a superficie da unión se reduce adecuadamente, séguense os métodos estándar para a fixación de placas e parafusos.Finalmente, sutúranse as incisións realizadas no ligamento radiolunar longo e na cápsula articular do pulso.
A base teórica do enfoque VIEW (xanela estendida intraarticular volar) reside na comprensión de que cortar certos ligamentos extrínsecos da articulación do pulso non necesariamente resulta en inestabilidade da articulación do pulso.Polo tanto, recoméndase para certas fracturas complexas intraarticulares de radio distal conminutos nas que a redución fluoroscópica da superficie articular é un reto ou cando hai desviacións.Recoméndase encarecidamente o enfoque VIEW para conseguir unha mellor visualización directa durante a redución nestes casos.
Hora de publicación: 09-09-2023
