As fracturas da meseta tibial combinadas con fracturas do eixe tibial ipsilateral adoitan observarse nas lesións de alta enerxía, sendo o 54% fracturas abertas.Estudos anteriores atoparon que o 8,4% das fracturas da meseta tibial están asociadas con fracturas concomitantes da diáfisis tibial, mentres que o 3,2% dos pacientes con fracturas da tibia teñen fracturas da meseta tibial concomitantes.É evidente que a combinación de fracturas da meseta tibial ipsilateral e do eixe non é infrecuente.
Debido á natureza de alta enerxía destas lesións, moitas veces hai danos graves nos tecidos brandos.En teoría, o sistema de placa e parafuso ten vantaxes na fixación interna para fracturas da meseta, pero se o tecido brando local pode tolerar a fixación interna cun sistema de placa e parafuso tamén é unha consideración clínica.Polo tanto, actualmente hai dúas opcións de uso común para a fixación interna das fracturas da meseta tibial combinadas con fracturas da diáfisis tibial:
1. Técnica MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) cunha placa longa;
2. Prego intramedular + parafuso meseta.
Ambas opcións aparecen na literatura, pero actualmente non hai consenso sobre cal é superior ou inferior en termos de taxa de cicatrización da fractura, tempo de curación da fractura, aliñación dos membros inferiores e complicacións.Para abordar isto, estudosos dun hospital universitario coreano realizaron un estudo comparativo.
O estudo incluíu 48 pacientes con fracturas da meseta tibial combinadas con fracturas da diáfisis tibial.Entre eles, 35 casos foron tratados coa técnica MIPPO, con inserción lateral dunha placa de aceiro para a súa fixación, e 13 casos foron tratados con parafusos meseta combinados cun abordaxe infrapatelar para a fixación intramedular de cravos.
▲ Caso 1: Fixación interna de placa de aceiro MIPPO lateral.Un varón de 42 anos, implicado nun accidente de tráfico, presentou unha fractura da diáfisis tibial aberta (tipo Gustilo II) e unha fractura concomitante por compresión da meseta tibial medial (tipo Schatzker IV).
▲ Caso 2: Parafuso meseta tibial + fixación interna do cravo intramedular suprapatelar.Un varón de 31 anos, implicado nun accidente de tráfico, presentou unha fractura de diáfisis tibial aberta (tipo Gustilo IIIa) e unha fractura concomitante da meseta tibial lateral (tipo Schatzker I).Despois do desbridamento da ferida e da terapia de presión negativa (VSD), a ferida foi inxertada de pel.Utilizáronse dous parafusos de 6,5 mm para a redución e fixación da meseta, seguido da fixación intramedular de cravos do eixe tibial mediante un abordaxe suprapatelar.
Os resultados indican que non hai diferenzas estatisticamente significativas entre os dous enfoques cirúrxicos en canto ao tempo de curación da fractura, a taxa de curación da fractura, o aliñamento dos membros inferiores e as complicacións.
Similar á combinación de fracturas do eixe tibial con fracturas da articulación do nocello ou fracturas do eixe femoral con fracturas do pescozo femoral, as fracturas do eixe tibial inducidas por alta enerxía tamén poden provocar lesións na articulación do xeonllo adxacente.Na práctica clínica, previr un diagnóstico erróneo é unha preocupación primordial no diagnóstico e tratamento.Ademais, na elección dos métodos de fixación, aínda que a investigación actual non suxire diferenzas significativas, aínda hai varios puntos a considerar:
1. Nos casos de fracturas conminutas da meseta tibial onde a fixación simple do parafuso é un reto, pódese dar prioridade ao uso dunha placa longa con fixación MIPPO para estabilizar adecuadamente a meseta tibial, restaurando a congruencia da superficie articular e o aliñamento dos membros inferiores.
2. En casos de fracturas simples da meseta tibial, baixo incisións minimamente invasivas, pódese conseguir unha redución efectiva e fixación do parafuso.Nestes casos, pódese dar prioridade á fixación do parafuso seguida da fixación do cravo intramedular suprapatelar do eixe tibial.
Hora de publicación: Mar-09-2024
