As fracturas da meseta tibial combinadas con fracturas ipsilaterais da diáfise tibial obsérvanse habitualmente en lesións de alta enerxía, sendo o 54 % fracturas abertas. Estudos previos descubriron que o 8,4 % das fracturas da meseta tibial están asociadas a fracturas concomitantes da diáfise tibial, mentres que o 3,2 % dos pacientes con fractura da diáfise tibial teñen fracturas concomitantes da meseta tibial. É evidente que a combinación de fracturas ipsilaterais da meseta tibial e da diáfise non é infrecuente.
Debido á natureza de alta enerxía destas lesións, adoita haber danos graves nos tecidos brandos. En teoría, o sistema de placa e parafuso ten vantaxes na fixación interna para fracturas da meseta, pero se o tecido brando local pode tolerar a fixación interna cun sistema de placa e parafuso tamén é unha consideración clínica. Polo tanto, actualmente existen dúas opcións de uso común para a fixación interna de fracturas da meseta tibial combinadas con fracturas da diáfise tibial:
1. Técnica MIPPO (osteosíntese con placas mínimamente invasivas) cunha placa longa;
2. Cravo intramedular + parafuso de meseta.
Ambas as opcións están descritas na literatura, pero actualmente non hai consenso sobre cal é superior ou inferior en termos de taxa de curación das fracturas, tempo de curación das fracturas, aliñamento das extremidades inferiores e complicacións. Para abordar isto, investigadores dun hospital universitario coreano realizaron un estudo comparativo.
O estudo incluíu 48 pacientes con fracturas da meseta tibial combinadas con fracturas da diáfise tibial. Entre eles, 35 casos foron tratados coa técnica MIPPO, con inserción lateral dunha placa de aceiro para a súa fixación, e 13 casos foron tratados con parafusos de meseta combinados cun abordaxe infrarrotuliana para a fixación intramedular con cravo.
▲ Caso 1: Fixación interna lateral con placa de aceiro MIPPO. Un home de 42 anos, implicado nun accidente de tráfico, presentou unha fractura aberta da diáfisi tibial (tipo Gustilo II) e unha fractura concomitante por compresión da meseta tibial medial (tipo Schatzker IV).
▲ Caso 2: Parafuso da meseta tibial + fixación interna intramedular con cravo suprarrotuliano. Un home de 31 anos, implicado nun accidente de tráfico, presentou unha fractura aberta da diáfise tibial (tipo Gustilo IIIa) e unha fractura lateral concomitante da meseta tibial (tipo Schatzker I). Despois do desbridamento da ferida e da terapia de feridas con presión negativa (VSD), enxertouse pel na ferida. Utilizáronse dous parafusos de 6,5 mm para a redución e fixación da meseta, seguida dunha fixación intramedular da diáfise tibial mediante un abordaxe suprarrotuliano.
Os resultados indican que non hai diferenzas estatisticamente significativas entre as dúas abordaxes cirúrxicas en termos de tempo de curación da fractura, taxa de curación da fractura, aliñamento das extremidades inferiores e complicacións.
Do mesmo xeito que ocorre coa combinación de fracturas da diáfise tibial con fracturas da articulación do tornozelo ou fracturas da diáfise femoral con fracturas do colo femoral, as fracturas da diáfise tibial inducidas por alta enerxía tamén poden provocar lesións na articulación adxacente do xeonllo. Na práctica clínica, a prevención de diagnósticos erróneos é unha preocupación primordial no diagnóstico e no tratamento. Ademais, na elección dos métodos de fixación, aínda que a investigación actual non suxire diferenzas significativas, aínda hai varios puntos a ter en conta:
1. Nos casos de fracturas conminutas da meseta tibial onde a fixación simple con parafuso resulta difícil, pódese dar prioridade ao uso dunha placa longa con fixación MIPPO para estabilizar adecuadamente a meseta tibial, restaurando a congruencia da superficie articular e o aliñamento das extremidades inferiores.
2. En casos de fracturas simples da meseta tibial, baixo incisións minimamente invasivas, pódese conseguir unha redución eficaz e unha fixación con parafuso. Nestes casos, pódese dar prioridade á fixación con parafuso seguida da fixación suprarrotuliana intramedular con cravo da diáfisi tibial.
Data de publicación: 09-03-2024
