As fracturas da meseta tibial combinadas con fracturas do eixe tibial ipsilateral víronse habitualmente en lesións de alta enerxía, sendo o 54% as fracturas abertas. Estudos anteriores descubriron que o 8,4% das fracturas da meseta tibial están asociadas a fracturas do eixe tibial concomitantes, mentres que o 3,2% dos pacientes con fractura de eixe tibial teñen fracturas concomitantes de mesetas tibiais. É evidente que a combinación de placa tibial ipsilateral e fracturas do eixe non é rara.
Debido á natureza de alta enerxía de tales lesións, a miúdo hai danos graves nos tecidos brandos. En teoría, o sistema de placa e parafuso ten vantaxes na fixación interna para as fracturas da meseta, pero se o tecido brando local pode tolerar a fixación interna cun sistema de placa e parafuso tamén é unha consideración clínica. Polo tanto, actualmente hai dúas opcións de uso común para a fixación interna de fracturas da meseta tibial combinadas con fracturas do eixe tibial:
1. Mippo (Osteosíntese de placa mínimamente invasiva) cunha placa longa;
2. UNA INTRADEARLARIO + TORREO DE PLATAU.
Ambas as opcións son informadas na literatura, pero actualmente non hai consenso sobre o que é superior ou inferior en termos de taxa de curación de fractura, tempo de curación de fracturas, aliñamento das extremidades inferiores e complicacións. Para abordalo, os estudosos dun hospital universitario coreano realizaron un estudo comparativo.
O estudo incluíu 48 pacientes con fracturas de meseta tibial combinadas con fracturas do eixe tibial. Entre eles, tratáronse 35 casos coa técnica MIPPO, con inserción lateral dunha placa de aceiro para a fixación, e 13 casos foron tratados con parafusos de meseta combinados cun enfoque infrapatelar para a fixación de uñas intramedular.
▲ Caso 1: Fixación interna de placa de aceiro MIPPO lateral. Un macho de 42 anos, implicado nun accidente de coche, presentado cunha fractura do eixe tibial aberto (tipo Gustilo II) e unha fractura de compresión de meseta tibial medial concomitante (tipo Schatzker IV).
▲ Caso 2: Tornillo de meseta tibial + Fixación interna da uña intramedular supramatellar. Un macho de 31 anos, implicado nun accidente de coche, presentado cunha fractura do eixe tibial aberto (tipo Gustilo IIIA) e unha fractura de meseta tibial lateral concomitante (tipo Schatzker I). Despois do desbridamento da ferida e a terapia de feridas de presión negativa (VSD), a ferida foi enxertada na pel. Utilizáronse dous parafusos de 6,5 mm para a redución e fixación da meseta, seguida da fixación intramedular das uñas do eixe tibial mediante un enfoque suprapatelar.
Os resultados indican que non existe unha diferenza estatisticamente significativa entre os dous enfoques cirúrxicos en termos de tempo de curación da fractura, taxa de curación de fractura, aliñamento inferior das extremidades e complicacións.
Semellante á combinación de fracturas do eixe tibial con fracturas de articulación do nocello ou fracturas do eixe femoral con fracturas de pescozo femoral, as fracturas do eixe tibial inducidas por enerxía de alta enerxía tamén poden provocar lesións na articulación adxacente do xeonllo. Na práctica clínica, previr o diagnóstico erróneo é unha preocupación principal no diagnóstico e o tratamento. Ademais, na elección dos métodos de fixación, aínda que as investigacións actuais suxiren non diferenzas significativas, aínda hai varios puntos a considerar:
1. Nos casos de fracturas de meseta tibial comminadas onde a fixación simple de parafusos é desafiante, pódese dar prioridade ao uso dunha placa longa con fixación de Mippo para estabilizar adecuadamente a meseta tibial, restaurar a congruencia da superficie articular e o aliñamento inferior das extremidades.
2. Nos casos de fracturas simples de meseta tibial, pódense conseguir incisións mínimamente invasivas, pódese conseguir unha redución eficaz e unha fixación de parafusos. Nestes casos, pódese dar prioridade á fixación de parafusos seguida da fixación de uñas intramedular supramedular do eixo tibial.
Tempo post: MAR-09-2024
