A fractura do pescozo femoral é unha lesión relativamente común e potencialmente devastadora para os cirurxiáns ortopédicos, cunha alta incidencia de unión e osteonecrose debido ao fráxil abastecemento de sangue.A redución precisa e boa das fracturas do pescozo femoral é a clave para unha fixación interna exitosa.
Avaliación da Redución
Segundo Garden, o estándar para a redución da fractura do pescozo femoral desprazado é de 160 ° na película ortopédica e de 180 ° na película lateral.Considérase aceptable se o índice de xardín está entre 155° e 180° nas posicións medial e lateral despois da redución.
Avaliación de raios X: despois da redución pechada, o grao de satisfacción da redución debe determinarse utilizando imaxes de raios X de alta calidade. Simom e Wyman realizaron diferentes ángulos de raios X despois da redución pechada da fractura do pescozo femoral e descubriron que só as películas de raios X positivas e laterais mostran unha redución anatómica, pero non a real. situación.Lowell suxeriu que a superficie convexa da cabeza femoral e a superficie cóncava do pescozo femoral poden formar unha curva en forma de S en condicións anatómicas normais, e unha vez que a curva en forma de S non é suave nin tanxente en ningunha posición na X- raio, suxire que non se conseguiu o reposicionamento anatómico.
O triángulo invertido ten vantaxes biomecánicas máis evidentes
Como exemplo, na figura seguinte, despois dunha fractura do pescozo do fémur, o extremo da fractura está sometido a esforzos predominantemente de tracción na parte superior e de compresión na parte inferior.
Os obxectivos da fixación da fractura son: 1.para manter un bo aliñamento e 2. para contrarrestar os esforzos de tracción na medida do posible, ou para converter os esforzos de tracción en esforzos de compresión, o que é coherente co principio de bandas de tensión.Polo tanto, a solución de triángulo invertido con 2 parafusos arriba é claramente superior á solución de triángulo ortótico con só un parafuso arriba para contrarrestar a tensión de tracción.
A orde na que se colocan os 3 parafusos nunha fractura do pescozo femoral é importante:
O primeiro parafuso debe ser a punta do triángulo invertido, ao longo do momento femoral;
O segundo parafuso debe colocarse posterior á base do triángulo invertido, ao longo do pescozo femoral;
O terceiro parafuso debe estar anterior ao bordo inferior do triángulo invertido, no lado de tensión da fractura.
Dado que as fracturas do pescozo femoral están asociadas con máis frecuencia á osteoporose, os parafusos teñen un agarre limitado dos parafusos se non están unidos ao bordo e a masa ósea é escasa na posición media, polo que unir o bordo o máis preto posible do subcórtex proporciona unha mellor estabilidade.Posición ideal:
Tres principios de fixación de uñas ocas: preto do bordo, produtos paralelos e invertidos
Adxacente significa que os 3 parafusos están dentro do pescozo do fémur, o máis preto posible da cortiza periférica.Deste xeito, os 3 parafusos no seu conxunto crean unha presión superficial sobre toda a superficie de fractura, mentres que se os 3 parafusos non son o suficientemente discretos, a presión tende a ser máis puntual, menos estable e menos resistente á torsión e ao cizallamento.
Exercicios funcionais postoperatorios
Pódense realizar exercicios de soporte de peso para apuntar os dedos dos pés durante 12 semanas despois da fixación da fractura, e os exercicios de soporte de peso parciais pódense iniciar despois de 12 semanas.Pola contra, para as fracturas de Pauwels tipo III recoméndase a fixación con DHS ou PFNA.
Hora de publicación: 26-xan-2024
