A fractura do pescozo femoral é unha lesión relativamente común e potencialmente devastadora para os cirurxiáns ortopédicos, cunha alta incidencia de non unión e osteonecrose debido ao fráxil subministro de sangue. A redución precisa e boa das fracturas do pescozo femoral é a clave para a fixación interna exitosa.
Avaliación da redución
Segundo Garden, o estándar para a redución da fractura de pescozo femoral desprazado é de 160 ° na película ortopédica e 180 ° na película lateral. Considérase aceptable se o índice de xardín está entre 155 ° e 180 ° nas posicións medias e laterais despois da redución.
X-ray evaluation: after closed reduction, the degree of satisfaction of reduction should be determined by using high-quality X-ray images.Simom and Wyman have performed different angles of X-ray after closed reduction of femoral neck fracture, and found that only the positive and lateral X-ray films show anatomical reduction, but not the real anatomical reduction.Lowell suggested that the convex surface of the femoral head and the concave surface of O pescozo femoral pódese conectar a unha curva S na situación anatómica normal. Lowell suxeriu que a superficie convexa da cabeza femoral e a superficie cóncava do pescozo femoral poden formar unha curva en forma de S en condicións anatómicas normais e, unha vez que a curva en forma de S non é lisa nin sequera tanxente en ningunha posición da radiografía, suxire que a reposición anatómica non se logrou.
O triángulo invertido ten vantaxes biomecánicas máis evidentes
Como exemplo, na figura seguinte, despois dunha fractura do pescozo do fémur, o extremo da fractura está sometido a tensións predominantemente na parte superior e compresión na parte inferior.
Os obxectivos da fixación de fracturas son ： 1. Para manter un bo aliñamento e 2. Para contrarrestar as tensións de tracción o máximo posible, ou converter as tensións de tracción en tensións compresivas, o que é coherente co principio de banda de tensión. Polo tanto, a solución de triángulo invertida con 2 parafusos anteriores é claramente superior á solución do triángulo ortótico cun só parafuso superior para contrarrestar a tensión de tracción.
É importante a orde na que se colocan os 3 parafusos nunha fractura do pescozo femoral:
O primeiro parafuso debe ser a punta do triángulo invertido, ao longo do momento femoral;
O segundo parafuso debe colocarse posterior á base do triángulo invertido, ao longo do pescozo femoral;
O terceiro parafuso debe estar anterior ao bordo inferior do triángulo invertido, no lado da tensión da fractura.
Dado que as fracturas do pescozo femoral están máis frecuentemente asociadas á osteoporose, os parafusos teñen un agarre limitado de parafuso se non están unidos ao bordo e a masa ósea é escasa na posición media, polo que unir o bordo o máis preto posible ao subcórtex proporciona unha mellor estabilidade. Posición ideal:
Tres principios de fixación de uñas oco: preto do bordo, paralelos e produtos invertidos
Adxacente significa que os 3 parafusos están dentro do pescozo do fémur, o máis preto posible da córtex periférica. Deste xeito, os 3 parafusos no seu conxunto crean unha presión superficial sobre toda a superficie da fractura, mentres que se os 3 parafusos non son suficientemente discretos, a presión tende a ser máis similar ao punto, menos estable e menos resistente á torsión e á cizalla.
Exercicios funcionais postoperatorios
Pódense realizar exercicios de peso de pé de punta durante 12 semanas despois da fixación de fracturas e pódense iniciar exercicios parciais de peso despois de 12 semanas. En contraste, para as fracturas de tipo III de pauwels, recoméndase a fixación con DHS ou PFNA.
Tempo de publicación: xaneiro-26-2024
