A fractura do colo femoral é unha lesión relativamente común e potencialmente devastadora para os cirurxiáns ortopédicos, cunha alta incidencia de pseudoartrosis e osteonecrose debido ao fráxil subministro sanguíneo. Unha redución precisa e boa das fracturas do colo femoral é a clave para unha fixación interna exitosa.
Avaliación da redución
Segundo Garden, o estándar para a redución das fracturas desprazadas do colo femoral é de 160° na película ortopédica e de 180° na película lateral. Considérase aceptable se o índice de Garden está entre 155° e 180° nas posicións medial e lateral despois da redución.
Avaliación radiográfica: despois dunha redución pechada, o grao de satisfacción da redución debe determinarse mediante imaxes radiográficas de alta calidade. Simom e Wyman realizaron diferentes ángulos de radiografía despois dunha redución pechada da fractura do colo femoral e descubriron que só as radiografías positivas e laterais mostran unha redución anatómica, pero non a redución anatómica real. Lowell suxeriu que a superficie convexa da cabeza femoral e a superficie cóncava do colo femoral poden conectarse a unha curva en S na situación anatómica normal. Lowell suxeriu que a superficie convexa da cabeza femoral e a superficie cóncava do colo femoral poden formar unha curva en forma de S en condicións anatómicas normais, e unha vez que a curva en forma de S non é suave ou sequera tanxente en ningunha posición na radiografía, suxire que non se conseguiu o reposicionamento anatómico.
O triángulo invertido ten vantaxes biomecánicas máis evidentes
Como exemplo, na figura seguinte, despois dunha fractura do colo do fémur, o extremo da fractura está sometido a esforzos que son predominantemente de tracción na parte superior e de compresión na parte inferior.
Os obxectivos da fixación de fracturas son: 1. manter un bo aliñamento e 2. contrarrestar as tensións de tracción na medida do posible, ou converter as tensións de tracción en tensións de compresión, o que é coherente co principio da fixación en tensión. Polo tanto, a solución do triángulo invertido con 2 parafusos enriba é claramente superior á solución do triángulo ortésico cun só parafuso enriba para contrarrestar a tensión de tracción.
A orde na que se colocan os 3 parafusos nunha fractura do colo femoral é importante:
O primeiro parafuso debe ser a punta do triángulo invertido, ao longo do momento femoral;
O segundo parafuso debe colocarse posterior á base do triángulo invertido, ao longo do colo femoral;
O terceiro parafuso debe estar anterior á beira inferior do triángulo invertido, no lado a tensión da fractura.
Dado que as fracturas do colo femoral adoitan asociarse á osteoporose, os parafusos teñen un agarre limitado se non están fixados ao bordo e a masa ósea é escasa na posición media, polo que fixar o bordo o máis preto posible do subcórtex proporciona unha mellor estabilidade. Posición ideal:
Tres principios para fixar cravos ocos: preto do bordo, paralelos, produtos invertidos
Adxacentes significa que os 3 parafusos están dentro do colo do fémur, o máis preto posible da cortiza periférica. Deste xeito, os 3 parafusos no seu conxunto crean unha presión superficial sobre toda a superficie da fractura, mentres que se os 3 parafusos non son o suficientemente discretos, a presión tende a ser máis puntual, menos estable e menos resistente á torsión e ao cizallamento.
Exercicios funcionais posoperatorios
Os exercicios de soporte de peso cos dedos dos pés pódense realizar durante 12 semanas despois da fixación da fractura, e os exercicios de soporte de peso parciais pódense iniciar despois de 12 semanas. Pola contra, para as fracturas de tipo III de Pauwels, recoméndase a fixación con DHS ou PFNA.
Data de publicación: 26 de xaneiro de 2024
