A fractura de clavícula é unha das fracturas máis comúns, representando entre o 2,6 % e o 4 % de todas as fracturas. Debido ás características anatómicas da parte media da clavícula, as fracturas da parte media son máis frecuentes, representando o 69 % das fracturas de clavícula, mentres que as fracturas dos extremos lateral e medial da clavícula representan o 28 % e o 3 %, respectivamente.
Como un tipo de fractura relativamente pouco común, a diferenza das fracturas da diáfise media da clavícula que son causadas por traumatismo directo no ombreiro ou transmisión de forza de lesións con soporte de peso nas extremidades superiores, as fracturas do extremo medial da clavícula adoitan asociarse a múltiples lesións. No pasado, o tratamento das fracturas do extremo medial da clavícula adoitaba ser conservador. Non obstante, os estudos demostraron que o 14 % dos pacientes con fracturas desprazadas do extremo medial poden experimentar pseudoartrosis sintomática. Polo tanto, nos últimos anos, cada vez máis estudosos inclináronse polo tratamento cirúrxico para as fracturas desprazadas do extremo medial que afectan á articulación esternoclavicular. Non obstante, os fragmentos claviculares mediais adoitan ser pequenos e existen limitacións para a fixación mediante placas e parafusos. A concentración local de tensión segue a ser un problema difícil para os cirurxiáns ortopédicos en termos de estabilizar eficazmente a fractura e evitar o fallo da fixación.
I. Inversión LCP de clavícula distal
O extremo distal da clavícula comparte estruturas anatómicas similares co extremo proximal, e ambos teñen unha base ancha. O extremo distal da placa de compresión de bloqueo da clavícula (LCP) está equipado con varios orificios para parafusos de bloqueo, o que permite unha fixación eficaz do fragmento distal.
Tendo en conta a semellanza estrutural entre ambos, algúns estudosos colocaron unha placa de aceiro horizontalmente nun ángulo de 180° no extremo distal da clavícula. Tamén acurtaron a parte utilizada orixinalmente para estabilizar o extremo distal da clavícula e descubriron que o implante interno axusta perfectamente sen necesidade de darlle forma.
Demostrouse que colocar o extremo distal da clavícula en posición invertida e fixalo cunha placa ósea no lado medial proporciona un axuste satisfactorio.
Nun caso dun paciente masculino de 40 anos cunha fractura no extremo medial da clavícula dereita, empregouse unha placa de aceiro invertida para a clavícula distal. Un exame de seguimento 12 meses despois da cirurxía indicou un bo resultado de curación.
A placa de compresión de bloqueo de clavícula distal invertida (LCP) é un método de fixación interna de uso común na práctica clínica. A vantaxe deste método é que o fragmento óseo medial se suxeita mediante varios parafusos, o que proporciona unha fixación máis segura. Non obstante, esta técnica de fixación require un fragmento óseo medial suficientemente grande para obter resultados óptimos. Se o fragmento óseo é pequeno ou hai conminución intraarticular, a eficacia da fixación pode verse comprometida.
II. Técnica de fixación vertical con dobre placa
A técnica de dobre placa é un método empregado habitualmente para fracturas conminutas complexas, como as fracturas do úmero distal, as fracturas conminutas do radio e o cúbito, etc. Cando non se pode conseguir unha fixación eficaz nun só plano, utilízanse placas de aceiro de dobre bloqueo para a fixación vertical, creando unha estrutura estable en dobre plano. Biomecanicamente, a fixación con dobre placa ofrece vantaxes mecánicas sobre a fixación con placa única.
Placa de fixación superior
A placa de fixación inferior e catro combinacións de configuracións de placa dual
Data de publicación: 12 de xuño de 2023
