Noticias - A historia da substitución do ombreiro

O concepto de reemplazo artificial de ombreiro foi proposto por primeira vez por Themistocles Gluck en 1891. As articulacións artificiais mencionadas e deseñadas en conxunto inclúen cadeira, boneca, etc. A primeira cirurxía de reemplazo de ombreiro realizouse a un paciente en 1893 polo cirurxián francés Jules Emile Péan no Hôpital. Internacional en París sobre un paciente de 37 anos con tuberculose das articulacións e dos ósos A primeira artroplastia de ombreiro documentada.A prótese foi realizada polo dentista J. Porter Michaels de París, e o humeraltaloestaba feito de metal platino e unido a unha cabeza de goma recuberta de parafina mediante un fío para formar un implante restrinxido.Os resultados iniciais do paciente foron satisfactorios, pero a prótese finalmente foi retirada ao cabo de 2 anos debido ás múltiples recurrencias da tuberculose.Este é o primeiro intento que realizan os humanos na substitución artificial do ombreiro.

En 1951, Frederick Krueger informou do uso dunha prótese de ombreiro máis anatómicamente significativa feita con vitaminas e moldeada a partir do húmero proximal dun cadáver.Utilizouse con éxito para tratar un paciente novo con osteonecrose da cabeza humeral

Pero o recambio de ombreiro verdadeiramente moderno foi deseñado e desenvolvido polo gurú do ombreiro Charles Neer.En 1953, para resolver os resultados insatisfactorios do seu tratamento cirúrxico das fracturas do húmer proximal, Neer desenvolveu unha prótese anatómica do húmer proximal para fracturas de cabeza humeral, que foi mellorada varias veces nas dúas décadas seguintes, respectivamente.Deseño de próteses de segunda e terceira xeración.

A principios da década de 1970, para resolver a substitución do ombreiro en pacientes con disfunción grave do manguito dos rotadores, o concepto de artroplastia inversa do ombreiro (RTSA) foi proposto por primeira vez por Neer, pero debido ao fracaso precoz do compoñente glenoideo, o concepto foi posteriormente proposto. abandonado.En 1985, Paul Grammont mellorou segundo o concepto proposto por Neer, movendo o centro de rotación medial e distalmente, cambiando o brazo de momento e a tensión do deltoides, resolvendo así perfectamente o problema da perda da función do manguito dos rotadores.

Principios de deseño da prótese trans-hombro

A artroplastia inversa do ombreiro (RTSA) inverte a relación anatómica do ombreiro natural para restaurar a estabilidade do ombreiro.A RTSA crea un punto de apoio e un centro de rotación (CoR) facendo que o lado glenoideo sexa convexo e o lado da cabeza humeral cóncavo.A función biomecánica deste fulcro é evitar que a cabeza humeral se mova cara arriba cando o músculo deltoides se contrae para abducir a parte superior do brazo.A característica de RTSA é que o centro de rotación da articulación artificial do ombreiro e a posición da cabeza humeral en relación ao ombreiro natural móvense cara a dentro e cara abaixo.Os diferentes deseños de prótese RTSA son diferentes.A cabeza humeral móvese cara abaixo 25 ~ 40 mm e móvese cara a dentro de 5 ~ 20 mm.

En comparación coa articulación natural do ombreiro do corpo humano, unha vantaxe obvia do CoR de desprazamento interno é que o brazo do momento de abdución do deltoides aumenta de 10 mm a 30 mm, o que mellora a eficiencia da abdución do deltoides e pódese xerar menos forza muscular. .O mesmo par, e esta característica tamén fai que a abdución da cabeza humeral xa non dependa completamente da función de depresión do manguito rotador completo.

Este é o deseño e a biomecánica de RTSA, e pode ser un pouco aburrido e difícil de entender.Hai un xeito máis sinxelo de entendelo?A resposta é si.

O primeiro é o deseño da RTSA.Observa coidadosamente as características de cada articulación do corpo humano, podemos atopar algunhas regras.As articulacións humanas pódense dividir aproximadamente en dúas categorías.Unha delas é as articulacións preto do tronco como os ombreiros e as cadeiras, sendo o extremo proximal a "copa" e o extremo distal a "bola".

O outro tipo son as articulacións distais comoxeonllose os cóbados, sendo o extremo proximal a "bola" e o extremo distal a "copa".

O plan adoptado polos pioneiros médicos á hora de deseñar as próteses artificiais de articulación do ombreiro nos primeiros tempos era restaurar na medida do posible a estrutura anatómica do ombreiro natural, polo que todos os planos foron deseñados co extremo proximal como "copa" e o extremo distal como unha "bola".Algúns investigadores mesmo deseñaron deliberadamente a "copa" para que fose máis grande e máis profunda para aumentar a estabilidade da articulación, de forma similar á humana.articulación da cadeira, pero máis tarde demostrouse que o aumento da estabilidade aumentaba a taxa de fallos, polo que este deseño adoptouse rapidamente.desistir.RTSA, pola súa banda, inverte as características anatómicas do ombreiro natural, invertendo a "bola" e a "copa", facendo que a articulación da "cadeira" orixinal sexa máis parecida a un "cóbado" ou "xeonllo".Este cambio subversivo resolveu finalmente moitas dificultades e dúbidas da reposición artificial do ombreiro e, en moitos casos, a súa eficacia a longo e curto prazo mellorou significativamente.

Así mesmo, o deseño do RTSA cambia o centro de rotación para permitir unha maior eficiencia da abdución do deltoides, o que tamén pode parecer escuro.E se comparamos a nosa articulación do ombreiro cun balancín, é fácil de entender.Como se mostra na figura seguinte, aplicando o mesmo par na dirección A (a forza de contracción do deltoides), se se cambian o punto de apoio e a posición inicial, é obvio que se pode xerar un par maior (a forza de abdución do brazo superior) dirección B.

Un cambio no centro de rotación da RTSA ten un efecto similar, permitindo que un ombreiro desestabilizado inicie a abdución sen a depresión do manguito rotador.Como dixo Arquímedes: Dame un punto de apoio e poderei mover a terra enteira!

Indicacións e contraindicacións RTSA

A indicación clásica para RTSA é a artropatía lacrimal do manguito dos rotadores (CTA), unha rotura xigante do manguito dos rotadores con artrose, que normalmente se caracteriza por un desprazamento cara arriba da cabeza humeral, que provoca cambios dexenerativos continuos na cabeza glenoidea, acromion e humeral.O desprazamento cara arriba da cabeza humeral é causado por unha parella de forzas desequilibrada baixo a acción do deltoides despois da disfunción do manguito dos rotadores.A CTA é máis común en mulleres maiores, onde pode ocorrer unha "pseudoparálise" clásica.

O uso da artroplastia de ombreiro, especialmente RTSA, aumentou substancialmente nas últimas dúas décadas.En base aos resultados exitosos iniciais da aplicación de RTSA, o desenvolvemento continuo da técnica cirúrxica e a aplicación competente desta técnica, as indicacións iniciais máis estreitas para RTSA foron ampliadas e, polo tanto, a maioría dos procedementos de artroplastia de ombreiro que se realizan actualmente son RTSA.

Por exemplo, a artroplastia total anatómica do ombreiro (ATSA) foi a opción preferida para a artrose do ombreiro sen rotura do manguito rotador no pasado, pero nos últimos anos, o número de persoas que sosteñen esta opinión parece estar diminuíndo gradualmente.Hai os seguintes aspectos.As razóns levaron a esta tendencia.En primeiro lugar, ata o 10% dos pacientes que reciben ATSA xa teñen unha rotura do manguito rotador.En segundo lugar, nalgúns casos, a integridade "estrutural" da "función" do manguito rotador non está completa, especialmente nalgúns pacientes anciáns.Finalmente, aínda que o manguito dos rotadores estea intacto no momento da cirurxía, a dexeneración do manguito dos rotadores prodúcese coa idade, especialmente despois dos procedementos ATSA, e de feito hai moita incerteza sobre a función do manguito dos rotadores.Este fenómeno adoita ocorrer en pacientes maiores de 70 anos.Polo tanto, cada vez máis cirurxiáns comezaron a escoller RTSA cando se enfrontaban a artrose pura do ombreiro.Esta situación levou a un novo pensamento de que a RTSA tamén pode ser a primeira opción para os pacientes con artrose cun manguito rotador intacto baseándose unicamente na idade.

Do mesmo xeito, no pasado, para as bágoas masivas do manguito dos rotadores (MRCT) irreparables sen artrose, os métodos alternativos inclúen a descompresión subacromial, a reconstrución parcial do manguito dos rotadores, a forma chinesa e a reconstrución da cápsula articular superior., a taxa de éxito varía.En base á competencia e á aplicación exitosa de RTSA en diversas situacións, cada vez son máis os operadores que probaron recentemente RTSA fronte á MRCT simple, e tivo moito éxito, cunha taxa de supervivencia de implantación a 10 anos superior ao 90%.

En resumo, ademais da CTA, as indicacións ampliadas actuais para RTSA inclúen grandes roturas irreparables do manguito dos rotadores sen osteoartropatía inflamatoria, tumores, fracturas agudas, artrite postraumática, defectos óseos ou articulacións óseas gravemente deformadas.inflamación e luxacións recorrentes do ombreiro.

Hai poucas contraindicacións para RTSA.Excepto polas contraindicacións xerais da substitución artificial das articulacións, como a infección, a non función do músculo deltoide é unha contraindicación absoluta para RTSA.Ademais, para as fracturas de húmero proximal, as fracturas abertas e as lesións do plexo braquial tamén deben considerarse contraindicacións, mentres que as lesións do nervio axilar illado deben considerarse contraindicacións relativas.

Atención postoperatoria e rehabilitación

Principios de rehabilitación postoperatoria:

Mobilizar o entusiasmo dos pacientes pola rehabilitación e establecer expectativas razoables para os pacientes.

Reduce a dor e a inflamación e protexe as estruturas de cicatrización, pero o subescapular normalmente non necesita ser protexido.

É probable que a luxación anterior da articulación do ombreiro se produza nas posicións finais de hiperextensión, aducción e rotación interna, ou abdución e rotación externa.Polo tanto, os movementos como o revés deben evitarse durante 4 a 6 semanas despois da operación.Estas posicións teñen o risco de dislocación.

Despois de 4 a 6 semanas, aínda é necesario comunicarse e obter o permiso do cirurxián antes de comezar os movementos e posicións anteriores.

Os exercicios de rehabilitación postoperatoria deben realizarse primeiro sen soportar peso e despois con carga, primeiro sen resistencia e despois con resistencia, primeiro de forma pasiva e despois activamente.

Na actualidade, non existe un estándar de rehabilitación estrito e uniforme, e hai grandes diferenzas nos plans dos diferentes investigadores.

Estratexia das actividades do paciente da vida diaria (AVD) (0-6 semanas):