Noticias: a historia da substitución do ombreiro

O concepto de substitución de ombreiro artificial foi proposto por primeira vez por Themistocles Gluck en 1891. As xuntas artificiais mencionadas e deseñadas entre si inclúen cadeira, pulso, etc. A primeira cirurxía de substitución do ombreiro foi realizada nun paciente en 1893 por cirurxián francés Jules Emile Péan nos articulos e os bones. O primeiro documentado. A prótese foi feita polo dentista J. Porter Michaels de París, e o Humeraltaloestaba feito de metal de platino e unido a unha cabeza de goma recuberta de parafina por fío para formar un implante restrinxido. Os resultados iniciais do paciente foron satisfactorios, pero a prótese foi eliminada despois de 2 anos debido a múltiples recurrencias de tuberculose. Este é o primeiro intento realizado polos humanos en substitución de ombreiro artificial.

En 1951, Frederick Krueger informou do uso dunha prótese de ombreiro máis significativa anatómicamente feita de vitaminas e moldeada a partir do húmero proximal dun cadáver. Isto usouse con éxito para tratar a un paciente novo con osteonecrose da cabeza humeral

Pero a substitución realmente moderna do ombreiro foi deseñada e desenvolvida polo gurú de ombreiro Charles Neer. En 1953, para resolver os resultados insatisfactorios do seu tratamento cirúrxico de fracturas humerais proximais, Neer desenvolveu unha prótese humeral proximal anatómica para fracturas de cabeza humeral, que foi mellorada varias veces nas dúas décadas seguintes, respectivamente. Deseñadas próteses de segunda e terceira xeración.

A principios dos anos 70, co fin de resolver a substitución do ombreiro en pacientes con disfunción grave do manguito rotatorio, o concepto de artroplastia de ombreiro inverso (RTSA) foi proposto por primeira vez por Neer, pero debido ao fracaso precoz do compoñente glenoide, o concepto foi abandonado posteriormente. En 1985, Paul Grammont mellorou segundo o concepto proposto por Neer, movendo o centro de rotación medialmente e distalmente, cambiando o brazo e a tensión do deltoide, resolvendo perfectamente o problema da perda da función do manguito rotatorio.

Principios de deseño da prótese de transbordadores

A artroplastia do ombreiro inverso (RTSA) reverte a relación anatómica do ombreiro natural para restaurar a estabilidade do ombreiro. RTSA crea un fulcro e un centro de rotación (Cor) facendo que o lado glenoide sexa convexo e o lado humeral da cabeza cóncava. A función biomecánica deste fulcro é evitar que a cabeza humeral se despraza cara arriba cando o músculo deltoide se contrae para secuestrar o brazo superior. A característica de RTSA é que o centro de rotación da articulación do ombreiro artificial e a posición da cabeza humeral en relación ao ombreiro natural móvense cara a dentro e cara a abaixo. Diferentes deseños de próteses RTSA son diferentes. A cabeza humeral baixa por 25 ~ 40 mm e trasládase cara ao interior por 5 ~ 20 mm.

En comparación coa articulación natural do ombreiro do corpo humano, unha vantaxe obvia do cambio interno de COR é que o brazo do momento do secuestro do deltoide aumenta de 10 mm a 30 mm, o que mellora a eficiencia de secuestro do deltoide e pode xerarse menos forza muscular. O mesmo par, e esta característica tamén fai que o secuestro da cabeza humeral xa non dependa completamente da función de depresión do manguito rotador completo.

Este é o deseño e a biomecánica de RTSA, e pode ser un pouco aburrido e difícil de entender. Hai un xeito máis sinxelo de entendelo? A resposta é si.

O primeiro é o deseño do RTSA. Observa coidadosamente as características de cada articulación do corpo humano, podemos atopar algunhas regras. As articulacións humanas pódense dividir aproximadamente en dúas categorías. Un é unhas articulacións case tronco como os ombreiros e as cadeiras, sendo o final proximal a "cunca" e o extremo distal é a "bola".

O outro tipo son articulacións distales comoxeonllose os cóbados, co final proximal sendo a "bola" e o extremo distal sendo a "cunca".

O plan adoptado polos pioneiros médicos ao deseñar próteses articulares de ombreiro artificial nos primeiros tempos era restaurar a estrutura anatómica do ombreiro natural o máximo posible, polo que todos os plans foron deseñados co extremo proximal como "copa" e o extremo distal como "bola". Algúns investigadores incluso deseñaron deliberadamente a "copa" para ser máis grande e profunda para aumentar a estabilidade da articulación, similar ao humanoarticulación da cadeira, pero despois demostrouse que o aumento da estabilidade aumentou realmente a taxa de fracaso, polo que este deseño foi adoptado rapidamente. Renuncia. RTSA, pola súa banda, reverte as características anatómicas do ombreiro natural, invertendo a "bola" e "cunca", facendo que a articulación "da cadeira orixinal" sexa máis como un "cóbado" ou "xeonllo". Este cambio subversivo resolveu finalmente moitas dificultades e dúbidas de substitución de ombreiro artificial e, en moitos casos, a súa eficacia a longo prazo e a curto prazo mellorouse significativamente.

Do mesmo xeito, o deseño do RTSA cambia o centro de rotación para permitir un aumento da eficiencia de secuestro deltoide, que tamén pode soar escuro. E se comparamos a articulación do ombreiro cunha vela, é fácil de entender. Como se mostra na figura seguinte, aplicando o mesmo par na dirección A (a forza de contracción deltoide), se se cambia o fulcro e a posición inicial, é obvio que se pode xerar un par maior (a forza de secuestro do brazo superior) na dirección B.

Un cambio no centro de rotación do RTSA ten un efecto similar, o que permite que un ombreiro desestabilizado iniciara o secuestro sen a depresión do manguito do rotador. Como dixo Archimedes: Dame un fulcro e podo mover toda a terra!

Indicacións e contraindicacións RTSA

A indicación clásica para RTSA é a artropatía de bágoas do manguito rotatorio (CTA), unha bágoa xigante do rotador con artrosis, que normalmente se caracteriza por un desprazamento ascendente da cabeza humeral, dando lugar a cambios dexenerativos do glenoide, a acromión e a cabeza humeral. O desprazamento ascendente da cabeza humeral é causado por unha parella de forza desequilibrada baixo a acción do deltoide despois da disfunción do manguito do rotador. O CTA é máis común en mulleres maiores, onde pode producirse unha "pseudoparálise clásica".

O uso da artroplastia do ombreiro, especialmente RTSA, aumentou substancialmente nas dúas últimas décadas. Con base nos resultados exitosos iniciais da aplicación RTSA, o desenvolvemento continuo da técnica cirúrxica e a aplicación competente desta técnica, ampliáronse as indicacións iniciais para RTSA e, polo tanto, a maioría dos procedementos de artroplastia de ombreiro actualmente realizados son RTSA.

Por exemplo, a artroplastia anatómica do ombreiro total (ATSA) foi a elección preferida para a artrosis do ombreiro sen rasgadura de rotador no pasado, pero nos últimos anos o número de persoas que consideran esta visión parece diminuír gradualmente. Hai os seguintes aspectos. As razóns levaron a esta tendencia. En primeiro lugar, ata o 10% dos pacientes que reciben ATSA xa teñen unha bágoa de manguito rotatorio. En segundo lugar, nalgúns casos, a integridade "estrutural" da "función" do manguito do rotador non está completa, especialmente nalgúns pacientes anciáns. Finalmente, aínda que o manguito rotatorio está intacto no momento da cirurxía, a dexeneración do manguito do rotador prodúcese coa idade, especialmente despois dos procedementos ATSA, e hai unha gran incerteza sobre a función do manguito do rotador. Este fenómeno ocorre normalmente en pacientes anciáns maiores de 70 anos. Polo tanto, cada vez máis cirurxiáns comezaron a escoller RTSA ao enfrontarse á osteoartrite do ombreiro puro. Esta situación levou a un novo pensamento de que RTSA tamén pode ser a primeira opción para pacientes con artrose cun manguito rotatorio intacto baseado só na idade.

Do mesmo xeito, no pasado, para as bágoas irreparables do manguito rotador (MRCT) sen artrosis, os métodos alternativos inclúen descompresión subacromial, reconstrución parcial do manguito rotatorio, camiño chinés e reconstrución da cápsula de articulación superior. , a taxa de éxito varía. Con base na competencia e a aplicación exitosa de RTSA en varias situacións, cada vez máis operadores probaron recentemente RTSA ante Simple MRCT, e tivo moito éxito, cunha taxa de supervivencia de implantación de 10 anos superior ao 90%.

En resumo, ademais do CTA, as indicacións ampliadas actuais para RTSA inclúen grandes bágoas de manguito rotador irreparables sen osteoartropatía inflamatoria, tumores, fracturas agudas, artrite postraumática, defectos óseos ou articulacións óseas gravemente deformadas. inflamación e luxacións recorrentes no ombreiro.

Hai poucas contraindicacións para RTSA. Excepto as contraindicacións xerais da substitución de articulacións artificiais como a infección, a non función do músculo deltoide é unha contraindicación absoluta para RTSA. Ademais, para fracturas de húmero proximal, fracturas abertas e lesións de plexo braquial tamén deben considerarse contraindicacións, mentres que as lesións do nervio axilar illadas deben considerarse contraindicacións relativas.

Coidados e rehabilitación postoperatorias

Principios da rehabilitación postoperatoria:

Mobilizar o entusiasmo dos pacientes pola rehabilitación e establecer expectativas razoables para os pacientes.

Reduce a dor e a inflamación e protexe as estruturas curativas, pero os subscapularis normalmente non necesitan ser protexidos.

É probable que se produza a luxación anterior da articulación do ombreiro nas posicións finais de hiperextensión, aducción e rotación interna, ou secuestro e rotación externa. Polo tanto, deberían evitarse movementos como as manchas de retroceso durante 4 a 6 semanas despois da operación. Estas posicións teñen o risco de luxación.

Despois de 4 a 6 semanas, aínda é necesario comunicarse e obter permiso do cirurxián antes de comezar os movementos e posicións anteriores.

Os exercicios de rehabilitación postoperatorios deben realizarse primeiro sen peso e logo con peso, primeiro sen resistencia e logo con resistencia, primeiro pasivamente e logo activamente.

Na actualidade, non hai un estándar de rehabilitación estrito e uniforme e hai grandes diferenzas nos plans de diferentes investigadores.

Actividades do paciente da vida diaria (ADLs) Estratexia (0-6 semanas):