As fracturas femorales proximais adoitan observarse lesións clínicas derivadas de traumas de alta enerxía.Debido ás características anatómicas do fémur proximal, a liña de fractura adoita estar preto da superficie articular e pode estenderse ata a articulación, polo que é menos apta para a fixación intramedular da unha.En consecuencia, unha parte importante dos casos aínda depende da fixación mediante un sistema de placa e parafuso.Non obstante, as características biomecánicas das placas fixadas excéntricamente presentan un maior risco de complicacións como o fallo de fixación da placa lateral, a ruptura da fixación interna e a extracción do parafuso.O uso da asistencia da placa medial para a fixación, aínda que eficaz, ten os inconvenientes dun aumento do trauma, un tempo cirúrxico prolongado, un maior risco de infección postoperatoria e unha carga financeira adicional para os pacientes.
Tendo en conta estas consideracións, para lograr un equilibrio razoable entre os inconvenientes biomecánicos das placas simples laterais e o trauma cirúrxico asociado ao uso de placas dobres tanto medial como lateral, estudosos estranxeiros adoptaron unha técnica que implica a fixación de placas laterales con fixación de parafuso percutáneo suplementario. no lado medial.Este enfoque demostrou resultados clínicos favorables.
Despois da anestesia, o paciente colócase en posición supina.
Paso 1: redución de fracturas.Insira unha agulla Kocher de 2,0 mm na tuberosidade tibial, tracción para restablecer a lonxitude do membro e use unha almofada de xeonllos para corrixir o desprazamento do plano saxital.
Paso 2: Colocación da placa lateral de aceiro.Despois da redución básica por tracción, achégase directamente ao fémur lateral distal, escolla unha placa de bloqueo de lonxitude adecuada para manter a redución e insira dous parafusos nos extremos proximal e distal da fractura para manter a redución da fractura.Neste punto, é importante ter en conta que os dous parafusos distais deben colocarse o máis preto posible da fronte para evitar afectar a colocación dos parafusos mediais.
Paso 3: Colocación dos parafusos da columna medial.Despois de estabilizar a fractura coa placa de aceiro lateral, utilice unha broca guiada por parafuso de 2,8 mm para entrar polo cóndilo medial, coa punta da agulla situada na posición media ou posterior do bloque femoral distal, diagonalmente cara a fóra e cara arriba, penetrando o contrario. óso cortical.Despois dunha redución satisfactoria da fluoroscopia, use unha broca de 5,0 mm para crear un orificio e insira un parafuso óseo esponjoso de 7,3 mm.
Diagrama que ilustra o proceso de redución e fixación da fractura.Muller de 74 anos con fractura intraarticular femoral distal (AO 33C1).(A, B) Radiografías laterales preoperatorias que mostran un desprazamento significativo da fractura femoral distal;(C) Despois da redución da fractura, insírese unha placa lateral externa con parafusos que aseguran os extremos proximal e distal;(D) Imaxe de fluoroscopia que mostra a posición satisfactoria do fío guía medial;(E, F) Radiografías postoperatorias lateral e anteroposterior tras a inserción do parafuso da columna medial.
Durante o proceso de redución, é importante ter en conta os seguintes puntos:
(1) Use un cable guía cun parafuso.A inserción de parafusos da columna medial é relativamente extensa, e o uso dun fío guía sen parafuso pode provocar un ángulo alto durante a perforación a través do cóndilo medial, o que o fai propenso a deslizarse.
(2) Se os parafusos da placa lateral agarran eficazmente o córtex lateral pero non conseguen unha fixación eficaz do córtex dual, axuste a dirección do parafuso cara adiante, permitindo que os parafusos penetren no lado anterior da placa lateral para lograr unha fixación satisfactoria do córtex dual.
(3) Para os pacientes con osteoporose, inserir unha arandela co parafuso da columna medial pode evitar que o parafuso se corte no óso.
(4) Os parafusos no extremo distal da placa poden obstruír a inserción dos parafusos da columna medial.Se se atopa obstrución do parafuso durante a inserción do parafuso da columna medial, considere retirar ou reposicionar os parafusos distais da placa lateral, dando prioridade á colocación dos parafusos da columna medial.
Caso 2. Paciente de sexo feminino, de 76 anos, con fractura extraarticular femoral distal.(A, B) Radiografías preoperatorias que mostran desprazamento significativo, deformidade angular e desprazamento do plano coronal da fractura;(C, D) Radiografías postoperatorias en vistas lateral e anteroposterior que demostran a fixación cunha placa lateral externa combinada con parafusos da columna medial;(E, F) Radiografías de seguimento aos 7 meses postoperatorios que revelan unha excelente cicatrización da fractura sen signos de falla de fixación interna.
Caso 3. Paciente de sexo feminino, de 70 anos, con fractura periprotésica arredor do implante femoral.(A, B) Radiografías preoperatorias que mostran unha fractura periprotésica arredor do implante femoral tras a artroplastia total de xeonllo, cunha fractura extraarticular e fixación protésica estable;(C, D) Radiografías postoperatorias que ilustran a fixación cunha placa lateral externa combinada con parafusos da columna medial mediante un abordaxe extraarticular;(E, F) Radiografías de seguimento aos 6 meses postoperatorios que revelan unha excelente cicatrización da fractura, coa fixación interna colocada.
Hora de publicación: 10-xan-2024
