As fracturas femorais proximais son normalmente vistas lesións clínicas derivadas dun trauma de alta enerxía. Debido ás características anatómicas do fémur proximal, a liña de fractura está a miúdo preto da superficie articular e pode estenderse á articulación, tornándoa menos adecuada para a fixación das uñas intramedular. Por conseguinte, unha parte significativa dos casos aínda depende da fixación mediante un sistema de placa e parafuso. Non obstante, as características biomecánicas das placas fixas excéntricamente supoñen un maior risco de complicacións como a falla de fixación de placas laterais, a rotura de fixación interna e o parafuso. O uso de asistencia de placas medias para a fixación, aínda que efectiva, inclúe os inconvenientes do aumento do trauma, o tempo cirúrxico prolongado, o risco de infección postoperatoria e a carga financeira engadida para os pacientes.
Dadas estas consideracións, para conseguir un equilibrio razoable entre os inconvenientes biomecánicos de placas simples laterais e o trauma cirúrxico asociado ao uso de placas medias e laterais dobres, os estudosos estranxeiros adoptaron unha técnica que implica unha fixación de placas laterais coa fixación de parafuses percutáneas suplementarias no lado medial. Este enfoque demostrou resultados clínicos favorables.
Despois da anestesia, o paciente colócase en posición supina.
Paso 1: Redución da fractura. Insira unha agulla Kocher de 2,0 mm na tuberosidade tibial, tracción para restablecer a lonxitude das extremidades e use unha almofada para corrixir o desprazamento do plano sagital.
Paso 2: Colocación da placa de aceiro lateral. Despois da redución básica por tracción, achégate directamente ao fémur lateral distal, elixe unha placa de bloqueo de lonxitude adecuada para manter a redución e insira dous parafusos nos extremos proximais e distales da fractura para manter a redución da fractura. Neste momento, é importante ter en conta que os dous parafusos distales deben colocarse o máis preto posible da parte dianteira para evitar que afecten á colocación dos parafusos mediais.
Paso 3: Colocación de parafusos de columna medial. Despois de estabilizar a fractura coa placa de aceiro lateral, use un simulacro guiado por parafuso de 2,8 mm para entrar a través do cóndilo medial, co punto de agulla situado na posición media ou posterior do bloque femoral distal, en diagonal exterior e cara arriba, penetrando no óso cortical oposto. Despois da redución de fluoroscopia satisfactoria, use un simulacro de 5,0 mm para crear un burato e insira un parafuso óseo cancelloso de 7,3 mm.
Diagrama que ilustra o proceso de redución e fixación da fractura. Unha muller de 74 anos cunha fractura intra-articular femoral distal (AO 33c1). (A, b) radiografías laterais preoperatorias que mostran desprazamento significativo da fractura femoral distal; (C) Despois da redución da fractura, insírese unha placa lateral externa con parafusos que protexen os extremos proximais e distales; (D) imaxe de fluoroscopia que mostra a posición satisfactoria do fío da guía medial; (E, F) Radiografías laterais e anteroposteriores postoperatorias despois da inserción do parafuso de columna medial.
Durante o proceso de redución, é importante considerar os seguintes puntos:
(1) Use un fío guía cun parafuso. A inserción de parafusos de columna medial é relativamente extensa, e usar un fío de guía sen parafuso pode levar a un ángulo alto durante a perforación a través do cóndilo medial, facendo que sexa propenso a deslizarse.
(2) Se os parafusos da placa lateral agarran efectivamente a córtex lateral pero non conseguen unha fixación efectiva do dobre córtex, axusta a dirección do parafuso, permitindo que os parafusos penetren no lado anterior da placa lateral para lograr unha fixación de dobre córtex satisfactoria.
(3) Para os pacientes con osteoporose, inserir unha lavadora co parafuso de columna medial pode evitar que o parafuso se cortase no óso.
(4) Os parafusos no extremo distal da placa poden entorpecer a inserción de parafusos de columna medial. Se se atopa a obstrución do parafuso durante a inserción do parafuso de columna medial, considere a retirada ou a reposición dos parafusos distales da placa lateral, dando prioridade á colocación dos parafusos da columna medial.
Caso 2. Paciente feminino, de 76 anos, cunha fractura extra-articular femoral distal. (A, b) raios X preoperatorios que mostran desprazamento significativo, deformidade angular e desprazamento do plano coronal da fractura; (C, D) radiografías postoperatorias en vistas laterais e anteroposteriores que demostran a fixación cunha placa lateral externa combinada con parafusos de columna medial; (E, F) Seguimento de radiografías a 7 meses revelando unha curación de fracturas excelentes sen signos de falla de fixación interna.
Caso 3. Paciente feminino, de 70 anos, cunha fractura perifrotética arredor do implante femoral. (A, b) raios X preoperatorios que mostran unha fractura perifrotética ao redor do implante femoral despois da artroplastia total do xeonllo, cunha fractura extra-artícula e fixación protésica estable; (C, D) Raios X postoperatorios que ilustran a fixación cunha placa lateral externa combinada con parafusos de columna medial mediante un enfoque extra-articular; (E, F) Seguimento das radiografías aos 6 meses revelando unha curación de fracturas excelentes, coa fixación interna no seu lugar.
Tempo de publicación: 10-2024 de xaneiro
