O colapso lateral da meseta tibial ou colapso dividido é o tipo máis común de fractura da meseta tibial. O obxectivo principal da cirurxía é restaurar a suavidade da superficie articular e aliñar a extremidade inferior. A superficie articular colapsada, cando se eleva, deixa un defecto óseo debaixo da cartilaxe, o que a miúdo require a colocación de óso ilíaco autógeno, aloenxerto óseo ou óso artificial. Isto serve para dous propósitos: primeiro, restaurar o soporte estrutural óseo e, segundo, promover a curación ósea.
Tendo en conta a incisión adicional necesaria para o óso ilíaco autógeno, que leva a un maior trauma cirúrxico, e os posibles riscos de rexeitamento e infección asociados co aloenxerto óseo e o óso artificial, algúns estudosos propoñen unha alternativa durante a redución aberta da meseta tibial lateral e a fixación interna (ORIF). Suxiren estender a mesma incisión cara arriba durante o procedemento e utilizar enxerto de óso esponxoso do cóndilo femoral lateral. Varios informes de casos documentaron esta técnica.
O estudo incluíu 12 casos con datos de imaxe de seguimento completos. En todos os pacientes, empregouse unha abordaxe tibial anterior lateral de rutina. Despois de expoñer a meseta tibial, a incisión estendeuse cara arriba para expoñer o cóndilo femoral lateral. Empregouse un extractor de óso Eckman de 12 mm e, despois de perforar a través do córtex externo do cóndilo femoral, extraeuse óso esponxoso do cóndilo lateral en catro pasadas repetidas. O volume obtido oscilou entre os 20 e os 40 cc.
Despois de repetidas irrigacións do conduto óseo, pódese inserir unha esponxa hemostática se é necesario. O óso esponxoso extraído implántase no defecto óseo debaixo da meseta tibial lateral, seguido dunha fixación interna de rutina. Os resultados indican:
① Para a fixación interna da meseta tibial, todos os pacientes acadaron a consolidación da fractura.
② Non se observaron dores nin complicacións significativas no lugar onde se extraeu o óso do cóndilo lateral.
③ Cicatrización do óso no lugar da extracción: Entre os 12 pacientes, 3 mostraron unha cicatrización completa do óso cortical, 8 mostraron unha cicatrización parcial e 1 non mostrou unha cicatrización ósea cortical evidente.
④ Formación de trabéculas óseas no lugar da extracción: En 9 casos, non houbo formación aparente de trabéculas óseas e, en 3 casos, observouse unha formación parcial de trabéculas óseas.
⑤ Complicacións da osteoartrite: Entre os 12 pacientes, 5 desenvolveron artrite postraumática da articulación do xeonllo. Un paciente someteuse a unha prótese de xeonllo catro anos despois.
En conclusión, a extracción de óso esponxoso do cóndilo femoral lateral ipsilateral produce unha boa consolidación ósea da meseta tibial sen aumentar o risco de complicacións posoperatorias. Esta técnica pódese considerar e consultar na práctica clínica.
Data de publicación: 27 de outubro de 2023
