O colapso da meseta tibial lateral ou o colapso dividido é o tipo máis común de fractura de meseta tibial. O obxectivo principal da cirurxía é restaurar a suavidade da superficie da articulación e aliñar a extremidade inferior. A superficie articular colapsada, cando se eleva, deixa un defecto óseo debaixo da cartilaxe, a miúdo requirindo a colocación de óso ilíaco autóxeno, óso de alografa ou óso artificial. Isto serve de dous propósitos: primeiro, para restaurar o apoio estrutural óseo e, segundo, para promover a curación ósea.
Tendo en conta a incisión adicional necesaria para o óso ilíaco autóxeno, o que leva a un maior trauma cirúrxico, e os riscos potenciais de rexeitamento e infección asociados ao óso e ao óso artificial alograft, algúns estudosos propoñen un enfoque alternativo durante a redución aberta tibial lateral e a fixación interna (OR). Suxiren estender a mesma incisión cara arriba durante o procedemento e utilizar o enxerto óseo canceloso do cóndilo femoral lateral. Varios informes de casos documentaron esta técnica.
O estudo incluíu 12 casos con datos completos de imaxe de seguimento. En todos os pacientes empregouse un enfoque lateral anterior tibial rutineiro. Despois de expoñer a meseta tibial, a incisión estendeuse cara arriba para expoñer o cóndilo femoral lateral. Empregouse un extractor óseo Eckman de 12 mm e despois da perforación pola córtex exterior do cóndilo femoral, colleitouse un óso cancelloso do cóndilo lateral en catro pases repetidos. O volume obtido oscilou entre 20 e 40cc.
Despois do rego repetido do canal óseo, pódese inserir a esponxa hemostática se é necesario. O óso cancelado colleitado está implantado no defecto óseo debaixo da meseta tibial lateral, seguido da fixación interna rutineira. Os resultados indican:
① Para a fixación interna da meseta tibial, todos os pacientes obtiveron a curación de fracturas.
② Non se observaron dor nin complicacións significativas no sitio onde se colleitou o óso do cóndilo lateral.
③ Curación do óso no sitio da colleita: Entre os 12 pacientes, 3 mostraron a curación completa do óso cortical, 8 mostraron curación parcial e 1 non mostrou unha curación ósea cortical evidente.
④ Formación de trabeculas óseas no sitio da colleita: En 9 casos, non houbo unha formación aparente de trabeculas óseas e, en 3 casos, observouse a formación parcial de trabeculas óseas.
⑤ Complicacións de artrose: entre os 12 pacientes, 5 desenvolveron artrite postraumática da articulación do xeonllo. Un paciente sufriu unha substitución conxunta catro anos despois.
En conclusión, a colleita de óso cancelloso do cóndilo femoral lateral ipsilateral produce unha boa curación ósea da meseta tibial sen aumentar o risco de complicacións postoperatorias. Esta técnica pode considerarse e referenciarse na práctica clínica.
Tempo de publicación: outubro-27-2023
