Técnica cirúrxica |Presentación dunha técnica de redución e mantemento temporal da lonxitude e rotación do nocello externo.

As fracturas de nocello son unha lesión clínica común.Debido aos débiles tecidos brandos ao redor da articulación do nocello, hai unha interrupción significativa do abastecemento de sangue despois da lesión, o que dificulta a curación.Polo tanto, para pacientes con lesións abertas no nocello ou contusións de tecido brando que non poden sufrir unha fixación interna inmediata, adoitan empregarse marcos de fixación externos combinados cunha redución pechada e fixación mediante fíos de Kirschner para a estabilización temporal.O tratamento definitivo realízase nunha segunda fase unha vez que o estado dos tecidos brandos mellorou.

Despois dunha fractura conminuta do maléolo lateral, hai unha tendencia ao acurtamento e á rotación do peroné.Se non se corrixe na fase inicial, xestionar o posterior acurtamento crónico do peroné e a deformidade rotacional faise máis difícil na segunda etapa.Para abordar este problema, estudosos estranxeiros propuxeron un novo enfoque para a redución e fixación nunha etapa das fracturas do maléolo lateral acompañadas de danos graves nos tecidos brandos, co obxectivo de restaurar tanto a lonxitude como a rotación.

Punto clave 1: corrección do acurtamento e rotación do peroné.

As fracturas múltiples ou fracturas conminutas do peroné/maléolo lateral adoitan levar a acurtamento do peroné e a deformidade da rotación externa:

▲ Ilustración do acurtamento do peroné (A) e da rotación externa (B).

Comprimindo manualmente os extremos fracturados cos dedos, normalmente é posible conseguir a redución da fractura lateral do maléolo.Se a presión directa non é suficiente para a redución, pódese facer unha pequena incisión ao longo do bordo anterior ou posterior do peroné e pódese usar unha pinza de redución para suxeitar e reposicionar a fractura.

▲ Ilustración de rotación externa do maléolo lateral (A) e redución tras a compresión manual dos dedos (B).

▲ Ilustración do uso dunha pequena incisión e fórceps de redución para a redución asistida.

Punto Clave 2: Mantemento da redución.

Tras a redución dunha fractura do maléolo lateral, insírense dous fíos de Kirschner sen rosca de 1,6 mm a través do fragmento distal do maléolo lateral.Colócanse directamente para fixar o fragmento de maléolo lateral á tibia, mantendo a lonxitude e rotación do maléolo lateral e evitando o desprazamento posterior durante o tratamento posterior.

Durante a fixación definitiva na segunda etapa, os fíos de Kirschner pódense pasar polos orificios da placa.Unha vez que a placa está fixada de forma segura, retíranse os fíos de Kirschner e insírense os parafusos a través dos orificios dos fíos de Kirschner para unha estabilización adicional.