As fracturas do nocello interno a miúdo requiren redución da incisión e fixación interna, xa sexa con fixación de parafusos só ou cunha combinación de placas e parafusos.
Tradicionalmente, a fractura fíxase temporalmente cun pasador de Kirschner e despois fíxase cun parafuso de tensión esponjoso de media rosca, que tamén se pode combinar cunha banda de tensión.Algúns estudosos utilizaron parafusos de rosca completa para tratar as fracturas de nocello medial, e a súa eficacia é mellor que a dos parafusos de tensión esponjosas de media rosca tradicionais.Non obstante, a lonxitude dos parafusos de rosca completa é de 45 mm e están ancorados na metáfise, e a maioría dos pacientes terán dor no nocello medial debido á protuberancia da fixación interna.
O doutor Barnes, do Departamento de Trauma Ortopédico do Hospital Universitario de St Louis en EE. UU., cre que os parafusos de compresión sen cabeza poden arranxar as fracturas internas do nocello firmemente contra a superficie ósea, reducindo a incomodidade da fixación interna que sobresae e promover a curación das fracturas.Como resultado, o doutor Barnes realizou un estudo sobre a eficacia dos parafusos de compresión sen cabeza no tratamento das fracturas internas do nocello, que foi publicado recentemente en Injury.
O estudo incluíu 44 pacientes (idade media de 45, 18-80 anos) que foron tratados por fracturas internas do nocello con parafusos de compresión sen cabeza no Hospital Universitario de Saint Louis entre 2005 e 2011. No postoperatorio, os pacientes foron inmobilizados en férulas, yesos ou aparatos ortopédicos ata que houbo evidencia de imaxe da cicatrización da fractura antes da deambulación con peso total.
A maioría das fracturas foron por caídas en posición de pé e o resto por accidentes de moto ou deportes, etc. (Táboa 1).Vinte e tres deles tiñan fracturas de nocello dobre, 14 tiñan fracturas de nocello triple e os 7 restantes tiñan fracturas de nocello único (Figura 1a).Durante o período intraoperatorio, 10 pacientes foron tratados cun único parafuso de compresión sen cabeza para fracturas de nocello medial, mentres que os 34 pacientes restantes tiñan dous parafusos de compresión sen cabeza (Figura 1b).
Táboa 1: Mecanismo da lesión
Figura 1a: fractura de nocello único;Figura 1b: Fractura de nocello único tratada con 2 parafusos de compresión sen cabeza.
Nun seguimento medio de 35 semanas (12-208 semanas), obtivéronse probas de imaxe da cicatrización da fractura en todos os pacientes.Ningún paciente requiriu a retirada do parafuso debido á protrusión do parafuso e só un paciente requiriu a eliminación do parafuso debido a unha infección preoperatoria por SARM na extremidade inferior e a celulite postoperatoria.Ademais, 10 pacientes tiveron molestias leves á palpación do nocello interno.
Polo tanto, os autores concluíron que o tratamento das fracturas internas do nocello con parafusos de compresión sen cabeza deu lugar a unha maior taxa de curación da fractura, unha mellor recuperación da función do nocello e unha menor dor postoperatoria.
Hora de publicación: 15-Abr-2024
