As fracturas do nocello interno a miúdo requiren redución incisional e fixación interna, xa sexa con fixación de parafuso só ou cunha combinación de placas e parafusos.
Tradicionalmente, a fractura está fixada temporalmente cun pasador de Kirschner e logo fixa cun parafuso de tensión cancelosa, que tamén se pode combinar cunha banda de tensión. Algúns estudosos usaron parafusos de fío completo para tratar as fracturas de nocello medial, e a súa eficacia é mellor que a dos tradicionais tornillos de tensión cancelados. Non obstante, a lonxitude dos parafusos de fama completa é de 45 mm, e están ancorados na metafise, e a maioría dos pacientes terán dor no nocello medial debido á protuberancia da fixación interna.
O doutor Barnes, do Departamento de Trauma Ortopédico do Hospital Universitario de St Louis, dos Estados Unidos, cre que os parafusos de compresión sen cabeza poden arranxar fracturas internas no nocello perfectamente contra a superficie ósea, reducindo o malestar contra a fixación interna e promover a curación de fracturas. Como resultado, o Dr Barnes realizou un estudo sobre a eficacia dos parafusos de compresión sen cabeza no tratamento de fracturas internas do nocello, que foi publicada recentemente en lesións.
O estudo incluíu 44 pacientes (idade media de 45, 18-80 anos) que foron tratados por fracturas internas de nocello con parafusos de compresión sen cabeza no Hospital Universitario de Saint Louis entre 2005 e 2011. Postoperatoriamente, os pacientes foron inmobilizados en férulas, repartos ou claves ata que houbese probas de curación de fracturas antes de que o peso de peso completo fose de andar.
A maioría das fracturas debían caer na posición de pé e o resto debéronse a accidentes de moto ou deportes, etc (táboa 1). Vinte e tres deles tiñan fracturas de dobre nocello, 14 tiñan fracturas de triple nocello e as 7 restantes tiñan fracturas de nocello único (figura 1a). Intraoperatoriamente, 10 pacientes foron tratados cun único parafuso de compresión sen cabeza para fracturas de nocello medial, mentres que os 34 pacientes restantes tiñan dous parafusos de compresión sen cabeza (Figura 1B).
Táboa 1: Mecanismo de lesión
Figura 1a: fractura de nocello único; Figura 1b: fractura de nocello único tratada con 2 parafusos de compresión sen cabeza.
Nun seguimento medio de 35 semanas (12-208 semanas), obtivéronse evidencias de curación de fracturas en todos os pacientes. Ningún paciente requiriu a eliminación de parafusos debido á protuberancia do parafuso e só un paciente requiriu a eliminación de parafusos debido a unha infección por MRSA preoperatoria na extremidade inferior e na celulite postoperatoria. Ademais, 10 pacientes tiveron molestias leves na palpación do nocello interno.
Polo tanto, os autores concluíron que o tratamento de fracturas internas de nocello con parafusos de compresión sen cabeza deu lugar a unha maior taxa de curación da fractura, mellor recuperación da función do nocello e menos dor postoperatoria.
Tempo post: 15-2024 de abril
