As fracturas da parte interna do nocello adoitan requirir unha redución incisional e unha fixación interna, xa sexa con fixación só con parafuso ou cunha combinación de placas e parafusos.
Tradicionalmente, a fractura fíxase temporalmente cun pasador de Kirschner e despois cun parafuso tensor de esponxa de rosca media, que tamén se pode combinar cunha banda tensora. Algúns estudosos empregaron parafusos de rosca completa para tratar fracturas de nocello medial, e a súa eficacia é mellor que a dos parafusos tensores de esponxa de rosca media tradicionais. Non obstante, a lonxitude dos parafusos de rosca completa é de 45 mm e están ancorados na metáfise, polo que a maioría dos pacientes terán dor no nocello medial debido á protrusión da fixación interna.
A doutora Barnes, do Departamento de Trauma Ortopédico do Hospital Universitario de St. Louis, nos EUA, cre que os parafusos de compresión sen cabeza poden fixar as fracturas internas do nocello firmemente contra a superficie ósea, o que reduce as molestias derivadas da fixación interna sobresaínte, e promover a cicatrización das fracturas. Como resultado, a doutora Barnes realizou un estudo sobre a eficacia dos parafusos de compresión sen cabeza no tratamento das fracturas internas do nocello, que se publicou recentemente en Injury.
O estudo incluíu 44 pacientes (idade media de 45 anos, 18-80 anos) que foron tratados por fracturas internas de nocello con parafusos de compresión sen cabeza no Hospital Universitario de Saint Louis entre 2005 e 2011. Postoperatoriamente, os pacientes foron inmobilizados con férulas, xesos ou ortesis ata que houbese evidencias de imaxe da consolidación da fractura antes da deambulación completa con soporte de peso.
A maioría das fracturas deberonse a caídas en posición de pé e o resto a accidentes de moto ou deportes etc. (Táboa 1). Vinte e tres delas tiveron fracturas dobres de nocello, 14 tiveron fracturas triplas de nocello e as 7 restantes tiveron fracturas dunha soa de nocello (Figura 1a). Intraoperatoriamente, 10 pacientes foron tratados cun único parafuso de compresión sen cabeza para fracturas mediais de nocello, mentres que os 34 pacientes restantes tiveron dous parafusos de compresión sen cabeza (Figura 1b).
Táboa 1: Mecanismo da lesión
Figura 1a: Fractura única de tornozelo; Figura 1b: Fractura única de tornozelo tratada con 2 parafusos de compresión sen cabeza.
Nun seguimento medio de 35 semanas (12-208 semanas), obtivéronse evidencias de imaxe da consolidación da fractura en todos os pacientes. Ningún paciente requiriu a extracción do parafuso debido á protrusión do parafuso e só un paciente requiriu a extracción do parafuso debido a unha infección preoperatoria por SARM na extremidade inferior e celulite posoperatoria. Ademais, 10 pacientes experimentaron unha leve molestia á palpación da parte interna do nocello.
Polo tanto, os autores concluíron que o tratamento das fracturas internas de nocello con parafusos de compresión sen cabeza resultou nunha maior taxa de curación das fracturas, unha mellor recuperación da función do nocello e menos dor posoperatoria.
Data de publicación: 15 de abril de 2024
