As fracturas supracondilares do húmero son unha das fracturas máis frecuentes nos nenos e ocorren na unión do eixe húmero ecóndilo humeral.
Manifestacións clínicas
As fracturas supracondilares do húmero son na súa maioría nenos, e despois da lesión poden ocorrer dor local, inchazo, tenrura e disfunción.As fracturas non desprazadas carecen de signos evidentes e a exsudación do cóbado pode ser o único signo clínico.A cápsula articular debaixo do músculo do cóbado é a máis superficial, onde a cápsula articular branda, tamén coñecida como punto brando, pode palparse durante a exsudación articular.O punto de flexibilidade adoita ser anterior á liña que conecta o centro da cabeza radial coa punta do olécranon.
No caso dunha fractura supracondilar tipo III, hai dúas deformidades anguladas do cóbado, dándolle un aspecto en forma de S.Normalmente hai hematomas subcutáneos diante do brazo distal, e se a fractura está completamente desprazada, o extremo distal da fractura penetra no músculo braquial e o sangrado subcutáneo é máis grave.Como resultado, aparece un sinal de pucker diante do cóbado, que xeralmente indica unha protuberancia ósea proximal á fractura que penetra na derme.Se se acompaña de lesión do nervio radial, a extensión dorsal do polgar pode estar limitada;a lesión do nervio mediano pode facer que o polgar e o dedo índice non poidan flexionarse activamente;A lesión do nervio cubital pode producir unha división limitada dos dedos e interdixitación.
Diagnóstico
(1) Bases de diagnóstico
①Ter antecedentes de trauma;②Síntomas e signos clínicos: dor local, inchazo, tenrura e disfunción;③A radiografía mostra a liña de fractura supracondilar e fragmentos de fractura desprazados do húmero.
(2) Diagnóstico diferencial
Debe prestarse atención á identificación deluxación do cóbado, pero a identificación de fracturas supracondilares extensionais por luxación de cóbado é difícil.Na fractura supracondilar do húmero, o epicóndilo do húmero mantén unha relación anatómica normal co olécranon.Non obstante, na luxación do cóbado, porque o olécranon está situado detrás do epicóndilo do húmero, é máis prominente.En comparación coas fracturas supracondilares, a prominencia do antebrazo na luxación do cóbado é máis distal.A presenza ou ausencia de fricativas óseas tamén xoga un papel na identificación das fracturas supracondilares do húmero por luxación da articulación do cóbado, e ás veces é difícil provocar fricativas óseas.Debido ao grave inchazo e dor, as manipulacións que inducen fricativas óseas adoitan facer que o neno chore.Polo risco de danos neurovasculares.Polo tanto, deben evitarse as manipulacións que induzan fricativas óseas.O exame de raios X pode axudar a identificar.
Tipo
A clasificación estándar das fracturas supracondilares do húmero é dividilas en extensión e flexión.O tipo de flexión é raro, e a radiografía lateral mostra que o extremo distal da fractura está situado diante do eixe humeral.O tipo recto é común, e Gartland divídeo en tipos I a III (táboa 1).
| Tipo | Manifestacións clínicas |
| Ⅰ Un tipo | Fracturas sen desprazamento, inversión ou valgo |
| tipo ⅠB | Desprazamento leve, estrías cortical medial, liña fronteira humeral anterior a través da cabeza humeral |
| Tipo ⅡA | Hiperextensión, integridade cortical posterior, cabeza humeral detrás da liña fronteira humeral anterior, sen rotación |
| Tipo ⅡB | Desprazamento lonxitudinal ou rotacional con contacto parcial en cada extremo da fractura |
| Tipo ⅢA | Desprazamento posterior completo sen contacto cortical, principalmente distal ao desprazamento posterior medial |
| tipo ⅢB | Desprazamento evidente, tecido brando incrustado no extremo da fractura, superposición importante ou desprazamento rotacional do extremo da fractura |
Táboa 1 Clasificación de Gartland das fracturas de húmero supracondilar
Tratar
Antes do tratamento óptimo, a articulación do cóbado debe fixarse temporalmente nunha posición de flexión de 20 ° a 30 °, o que non só é cómodo para o paciente, senón que tamén minimiza a tensión das estruturas neurovasculares.
(1) Fracturas supracondilares do humeral tipo I: só se necesita un xeso ou xeso para a fixación externa, xeralmente cando o cóbado está flexionado 90 ° e o antebrazo está rotado nunha posición neutra, úsase un yeso de brazo longo para a fixación externa durante 3 anos. a 4 semanas.
(2) Fracturas supracondilares humerales tipo II: a redución manual e a corrección da hiperextensión e a angulación do cóbado son as cuestións fundamentais no tratamento deste tipo de fracturas.°) A fixación mantén a posición despois da redución, pero aumenta o risco de lesión neurovascular do membro afectado e o risco de síndrome compartimental fascial aguda.Polo tanto, percutáneaFixación de fío de Kirschneré mellor despois da redución pechada da fractura (Fig. 1) e, a continuación, a fixación externa cun xeso en posición segura (flexión do cóbado 60 °).
Figura 1 Imaxe da fixación percutánea do fío de Kirschner
(3) Fracturas de húmero supracondíleo tipo III: todas as fracturas de húmero supracondíleo tipo III redúcense mediante a fixación percutánea do fío de Kirschner, que é actualmente o tratamento estándar para as fracturas supracondilares tipo III.A redución pechada e a fixación percutánea do fío de Kirschner adoitan ser posibles, pero é necesaria unha redución aberta se non se pode reducir anatómicamente a incrustación de tecidos brandos ou se hai lesión na arteria braquial (Figura 2).
Figura 5-3 Películas radiográficas preoperatorias e posoperatorias de fracturas de húmero supracondilar
Existen catro enfoques cirúrxicos para a redución aberta das fracturas supracondilares do húmero: (1) abordaxe lateral do cóbado (incluíndo o abordaxe anterolateral);(2) abordaxe do cóbado medial;(3) aproximación combinada do cóbado medial e lateral;e (4) aproximación posterior do cóbado.
Tanto o abordaxe lateral do cóbado como o abordaxe medial teñen as vantaxes dun tecido menos danado e dunha estrutura anatómica sinxela.A incisión medial é máis segura que a lateral e pode evitar o dano do nervio cubital.A desvantaxe é que ningún deles pode ver directamente a fractura do lado contralateral da incisión, e só se pode reducir e arranxar coa sensación da man, o que require unha técnica cirúrxica superior para o operador.O enfoque posterior do cóbado foi controvertido debido á destrución da integridade do músculo tríceps e ao maior dano.A abordaxe combinada dos cóbados medial e lateral pode compensar a desvantaxe de non poder ver directamente a superficie ósea contralateral da incisión.Ten as vantaxes das incisións do cóbado medial e lateral, o que favorece a redución e fixación da fractura e pode reducir a lonxitude da incisión lateral.É beneficioso para o alivio e o afundimento do inchazo dos tecidos;pero a súa desvantaxe é que aumenta a incisión cirúrxica;Tamén máis alto que o enfoque posterior.
Complicación
As complicacións das fracturas supracondilares do húmero inclúen: (1) lesións neurovasculares;(2) síndrome septal aguda;(3) rixidez do cóbado;(4) miosite osificante;(5) necrose avascular;(6) deformidade en cúbito varo;(7) deformidade en cúbito valgo.
Resume
As fracturas supracondilares do húmero están entre as fracturas máis comúns nos nenos.Nos últimos anos, a escasa redución das fracturas supracondilares do húmero espertou a atención da xente.No pasado, o cubitus varus ou o cubitus valgus considerábase causado pola detención do crecemento da placa epifisaria húmeral distal, en lugar da redución deficiente.A maioría das probas sólidas agora apoian que a redución deficiente da fractura é un factor importante na deformidade do cúbito varo.Polo tanto, a redución das fracturas do húmero supracondilar, a corrección da compensación cubital, a rotación horizontal e a restauración da altura distal do húmero son as claves.
Existen moitos métodos de tratamento para as fracturas supracondilares do húmero, como a redución manual + fixación externacon xeso, tracción olecrano, fixación externa con férula, redución aberta e fixación interna, e redución pechada e fixación interna.No pasado, a redución manipulativa e a fixación externa de xeso eran os principais tratamentos, dos cales o cubitus varus chegou ao 50% en China.Na actualidade, para as fracturas supracondilares tipo II e tipo III, a fixación percutánea da agulla despois da redución da fractura converteuse nun método xeralmente aceptado.Ten as vantaxes de non destruír o abastecemento de sangue e a rápida cicatrización dos ósos.
Tamén hai diferentes opinións sobre o método e o número óptimo de fixación do fío de Kirschner despois da redución pechada das fracturas.A experiencia do editor é que os cables de Kirschner deben bifurcarse entre si durante a fixación.Canto máis afastado estea o plano de fractura, máis estable é.Os fíos de Kirschner non deben cruzarse no plano de fractura, se non, a rotación non será controlada e a fixación será inestable.Débese ter coidado para evitar danos no nervio cubital cando se utiliza a fixación medial do fío de Kirschner.Non enrosque a agulla na posición flexionada do cóbado, endereite lixeiramente o cóbado para permitir que o nervio cubital se mova cara atrás, toque o nervio cubital co polgar e empúxoo cara atrás e enrosque o fío de Kirschner con seguridade.A aplicación da fixación interna do fío de Kirschner cruzado ten vantaxes potenciais na recuperación funcional postoperatoria, na taxa de cicatrización de fracturas e na excelente taxa de curación da fractura, o que é beneficioso para a recuperación postoperatoria precoz.
Hora de publicación: 02-nov-2022
