A selección do punto de entrada para o intramedular das fracturas tibiais é un dos pasos clave no éxito do tratamento cirúrxico. Un punto de entrada deficiente para intramedular, xa sexa no enfoque suprapatelar ou infrapatelar, pode producir perda de reposicionamento, deformidade angular do extremo da fractura e lesión nas estruturas vitais do xeonllo ao redor do punto de entrada.
Describiranse os 3 aspectos do punto de inserción de uñas intramedulares tibiais.
Cal é o punto estándar de inserción de uñas intramedular tibial?
Cales son os efectos dunha uña intramedular tibial desviada?
Como se determina o punto correcto de entrada intraoperatoriamente?
I. Cal é o punto estándar de entradaTIbialIntramedular?
A posición ortotópica está situada na intersección do eixe mecánico da tibia e da meseta tibial, o bordo medial da columna vertebral intercondilar lateral da tibia, e a posición lateral está situada na cuenca entre a meseta tibial e a zona de migración tibial.
Rango de zona de seguridade no punto de entrada
22,9 ± 8,9 mm, en que área pódese inserir a agulla sen danar a parada ósea da ACL e do tecido do menisco.
II. Cales son os efectos dun desviadoTIbialIntramedular Nail?
Dependendo das fracturas tibiais proximais, medias e distales, a fractura tibial proximal ten o efecto máis pronunciado, a fractura tibial media ten o menor efecto e o extremo distal está relacionado principalmente coa posición e reposición da uña intramedular distal.
# Fracturas tibiais proximais
# Fracturas tibiais medias
O punto de entrada ten relativamente pouco efecto no desprazamento, pero o mellor é inserir a uña desde o punto estándar de entrada.
# Fracturas tibiais distales
O punto de entrada é necesario para ser o mesmo que a fractura proximal, e a posición da uña intramedular distal é necesaria para situarse ortolateralmente no punto medio da fornix distal.
Ⅲ. HDebe determinar se o punto de entrada da agulla é correcto intraoperatoriamente?
Necesitamos fluoroscopia para determinar se o punto de entrada da agulla é correcto. É moi importante tomar un ortopantomograma estándar do xeonllo intraoperatoriamente, entón como se debe levar?
Liña estándar de ortopantomograma-paralelo da cabeza fibular
O eixe mecánico da raios orto-x faise en liña recta e faise unha liña paralela do eixe mecánico no bordo lateral da meseta tibial, que debería bisectalizar a cabeza fibular da orto-x-raios. Se se obtén unha radio X, demostra que se toma correctamente.
Se a orto-slice non é estándar, por exemplo, se a uña se alimenta desde o punto de alimentación estándar, cando se toma a posición de rotación externa, demostrará que o punto de alimentación é cara ao exterior e a posición de rotación interna demostrará que o punto de alimentación está cara a dentro, o que á súa vez afectará o xuízo cirúrxico.
Nunha radiografía lateral estándar, os condilos femorais mediais e laterais se solapan en gran parte e a meseta tibial media e lateral se solapan en gran parte e, na vista lateral, o punto de entrada está situado na cuenca entre a meseta e o talo tibial.
Iv. Resumo do contido
O punto estándar de entrada de uñas intramedulares tibial está situado ortogonalmente no bordo medial da columna vertebral intercondilar lateral da tibia e lateralmente na cuenca entre a meseta tibial e a zona de migración do talo tibial.
A zona de seguridade no punto de entrada é moi pequena, só 22,9 ± 8,9 mm, e a agulla pódese inserir nesta zona sen danar a parada ósea da ACL e do tecido meniscal.
Deberían tomarse ortopantomógrafos estándar intraoperatorios e radiografías laterais do xeonllo, que é a clave para determinar se o punto de entrada da agulla é correcto ou non.
Tempo de publicación: xaneiro-02-2023
