O proceso xeral de adestramento de rehabilitación para a rotura do tendón de Aquiles, a principal premisa da rehabilitación é: a seguridade en primeiro lugar, o exercicio de rehabilitación segundo a súa propia propiocepción.
A primeira etapa despois da cirurxía
...
Período de protección e curación (semanas 1-6).
Asuntos que precisan atención: 1. Evitar o estiramento pasivo do tendón de Aquiles;2. O xeonllo activo debe estar flexionado a 90 ° e a dorsiflexión do nocello debe limitarse a unha posición neutra (0 °);3. Evitar as compresas quentes;4. Evite flaccidez prolongada.
A mobilidade articular precoz e a carga protexida de peso son os contidos máis importantes no primeiro período postoperatorio.Porque o peso e a mobilidade das articulacións promoven a curación e a forza do tendón de Aquiles e poden previr os efectos negativos da inmobilización (por exemplo, desgaste muscular, rixidez das articulacións, artrite dexenerativa, formación de adherencias e trombo cerebral profundo).
Os pacientes foron instruídos para realizar varios activosarticulaciónmovementos diarios, incluíndo dorsiflexión do nocello, flexión plantar, varo e valgo.A dorsiflexión activa do nocello debe limitarse a 0° a 90° de flexión do xeonllo.Debe evitarse o movemento pasivo e o estiramento das articulacións para protexer o tendón de Aquiles curativo do estiramento excesivo ou da rotura.
Cando o paciente comeza a soportar o peso parcial ou total, pódense introducir exercicios de bicicleta estática neste momento.O paciente debe ser instruído para usar a parte traseira do pé en lugar do pé dianteiro cando vai en bicicleta.Masaxear a cicatriz e o movemento articular lixeiro pode promover a curación e evitar adherencias e rixidez das articulacións.
A terapia fría e a elevación do membro afectado poden controlar a dor e o edema.Débese indicar aos pacientes que eleven o membro afectado o máximo posible durante o día e que eviten manter o peso durante períodos prolongados de tempo.Tamén se pode aconsellar ao paciente que aplique bolsas de xeo varias veces durante 20 minutos cada vez.
Os exercicios da cadeira proximal e do xeonllo deben usar un réxime de adestramento de resistencia progresiva.Os exercicios de cadea aberta e as máquinas isotónicas poden ser utilizados por pacientes con carga restrinxida.
Medidas de tratamento: Cando se utilice un bastón ou un bastón axilar baixo a guía dun médico, use un soporte de peso progresivo baixo botas fixas con roda;dorsiflexión activa do nocello/flexión plantar/varo/valgo;cicatriz de masaxe;afrouxamento das articulacións;exercicios de forza muscular proximal;fisioterapia;terapia de frío.
Semanas 0-2: inmobilización da perna curta, nocello en posición neutra;carga parcial de peso con muletas se se tolera;xeo + compresión local / terapia magnética de pulso;flexión do xeonllo e protección do nocello Flexión plantar activa, varo, valgo;adestramento de cuádriceps de resistencia, glúteos, abdución de cadeira.
3 semanas: apoio de pernas curtas inmobilizado, nocello en posición neutra.Paseo progresivo de carga parcial con muletas;activo +- flexión plantar do nocello asistido/varo do pé, adestramento valgo do pé (+- adestramento da táboa de equilibrio);Acelera os pequenos movementos da articulación do nocello (intertarsal, subastragalina, tibiotalar) en posición neutra;resiste o adestramento de cuádriceps, glúteos e abdución de cadeira.
4 semanas: adestramento activo de dorsiflexión do nocello;resistencia á flexión plantar activa, varo e eversión con cordóns elásticos de goma;adestramento parcial de marcha con soporte de peso - adestramento isocinético de baixa resistencia (> 30 graos/s);alta sentada baixa resistencia talón rehabilitación adestramento en cinta.
5 semanas: retire o tobillo e algúns pacientes poden ir a adestramento ao aire libre;adestramento de elevación de pantorrillas dobres;adestramento parcial de marcha con soporte de peso-adestramento isocinético de resistencia moderada (20-30 graos/segundo);Adestramento en cinta de rehabilitación de talóns baixos;Adestramento á deriva (protección durante a recuperación).
6 semanas: todos os pacientes retiraron os aparatos ortopédicos e realizaron adestramentos para camiñar na superficie plana exterior;adestramento convencional de extensión do tendón de Aquiles en posición sentada;baixa resistencia (pasiva) adestramento de forza muscular rotacional (resistencia varo, resistencia valgo) dous grupos;adestramento do equilibrio dunha soa perna (O lado saudable --- o lado afectado transición gradualmente);análise da marcha.
Criterios de promoción: contrólanse a dor e o edema;a carga de peso pódese levar a cabo baixo a guía dun médico;a dorsiflexión do nocello alcanza a posición neutra;a forza muscular da extremidade inferior proximal alcanza o grao 5/5.
Segunda etapa despois da cirurxía
...
Na segunda etapa, houbo cambios evidentes no grao de soporte de peso, o aumento da ROM do membro afectado e a mellora da forza muscular.
Obxectivo principal: restaurar o rango de movemento funcional suficiente para a marcha normal e a subida de escaleiras.Restaurar a dorsiflexión do nocello, a forza en varo e valgo ao grao normal 5/5.Volver á marcha normal.
Medidas de tratamento:
Baixo protección, pode soportar unha marcha de práctica de soporte de peso total e pode quitarse as muletas cando non hai dor;sistema de caminadora subacuático practica a marcha;a almofada do talón no calzado axuda a restaurar a marcha normal;exercicios activos de dorsiflexión/flexión plantar/varus/valgo do nocello;adestramento propioceptivo;exercicios de forza isométrica / isotónica: inversión de nocello / valgo.
Exercicios de amplitude neuromuscular e articular precoces para promover a restauración da propiocepción, neuromuscular e equilibrio.A medida que se restablecen a forza e o equilibrio, o patrón de exercicio tamén pasa de ambas as extremidades inferiores ás extremidades inferiores unilaterais.A masaxe de cicatrices, a fisioterapia e a pequena mobilización articular deben continuar segundo sexa necesario.
7-8 semanas: o paciente debe usar primeiro un aparato ortopédico baixo a protección de muletas para completar a carga de peso total do membro afectado, e despois desfacerse das muletas e usar zapatos para soportar completamente o peso.Pódese colocar unha almofada para o talón no zapato durante a transición do soporte do pé ao zapato.
A altura da almofada do talón debe diminuír a medida que aumenta o rango de movemento da articulación.Cando a marcha do paciente volve á normalidade, pódese prescindir da almofada do talón.
Unha marcha normal é un requisito previo para camiñar sen abdución.As bombas de nocello inclúen flexión plantar e extensión dorsal.Dorsiflexión significa que os dedos dos pés están enganchados cara atrás o máis forte posible, é dicir, o pé é forzado a volver á posición límite;
Nesta fase, pódense iniciar exercicios de forza muscular isométrica de inversión e inversión leves e pódense usar bandas de goma para practicar na fase posterior.Aumenta a forza muscular debuxando a forma das letras co teu nocello nun dispositivo de varios eixes.Cando se acadou o suficiente rango de movemento.
Podes comezar a practicar os dous músculos principais da flexión plantar da pantorrilla.Os exercicios de resistencia á flexión plantar con flexión do xeonllo a 90 ° pódense comezar 6 semanas despois da cirurxía.Os exercicios de resistencia á flexión plantar co xeonllo estendido pódense comezar na 8ª semana.
A flexión plantar tamén se pode practicar nesta fase usando o dispositivo de pedaleo estendido de xeonllos e a máquina de flexión das pernas.Neste momento, o exercicio de bicicleta fixa debe realizarse coa parte dianteira do pé e a cantidade debe ir aumentando gradualmente.Camiñar cara atrás nunha cinta de correr mellora o control da flexión plantar excéntrica.Estes pacientes adoitan atopar máis cómodo camiñar cara atrás porque reduce a necesidade de cebado.Tamén é posible introducir exercicios de paso adiante.A altura dos chanzos pódese aumentar gradualmente.
Micro-squat con protección do nocello (o tendón de Aquiles esténdese baixo a premisa dunha dor tolerable);tres grupos de adestramento muscular rotacional de resistencia moderada (pasiva) (resistencia en varo, resistencia en valgo);Elevación dos dedos do pé (adestramento do sóleo de alta resistencia);elevación dos dedos do pé cos xeonllos rectos na posición sentada (adestramento gastrocnemio de alta resistencia).
Soporta o peso corporal na barra de equilibrio para fortalecer o adestramento da marcha autónoma;realizar adestramento de elevación da pantorrilla +- estimulación EMG en posición de pé;realizar a reeducación da marcha baixo a cinta;realizar un adestramento de rehabilitación en cinta de correr co antepé (uns 15 minutos);adestramento do equilibrio (balance board).
9-12 semanas: adestramento de extensión de tríceps de pantorrilla de pé;adestramento de resistencia para elevar a pantorrilla de pé (dedos dos pés tocan o chan, se é necesario, pódese engadir estimulación muscular eléctrica);adestramento de resistencia en cinta de correr de rehabilitación do antepé (uns 30 minutos);elevación do pé, adestramento da marcha de aterraxe, cada paso está separado por 12 polgadas, con control concéntrico e excéntrico;camiñando costa arriba cara adiante, andando costa abaixo cara atrás;adestramento de equilibrio en trampolín.
Post-rehabilitación
...
Semana 16: Adestramento de flexibilidade (Tai Chi);comeza o programa en execución;formación isométrica multipunto.
6 meses: comparación de extremidades inferiores;proba de exercicio isocinético;estudo de análise da marcha;elevación de pantorrilla única durante 30 segundos.
CAH de Sichuan
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Hora de publicación: 25-novembro-2022
