O proceso xeral de adestramento de rehabilitación para a rotura do tendón de Aquiles, a premisa principal da rehabilitación é: a seguridade primeiro, exercicio de rehabilitación segundo a propia propiocepción.
A primeira fase despois da cirurxía
...
Período de protección e curación (semanas 1-6).
Cuestións que requiren atención: 1. Evitar o estiramento pasivo do tendón de Aquiles; 2. O xeonllo activo debe estar flexionado a 90° e a dorsiflexión do nocello debe limitarse a unha posición neutra (0°); 3. Evitar compresas quentes; 4. Evitar a flacidez prolongada.
A mobilidade articular temperá e a protección da carga de peso son os contidos máis importantes no primeiro período posoperatorio. Porque a carga de peso e a mobilidade articular promoven a curación e a forza do tendón de Aquiles e poden previr os efectos negativos da inmobilización (por exemplo, atrofia muscular, rixidez articular, artrite dexenerativa, formación de adherencias e trombo cerebral profundo).
Os pacientes foron instruídos para realizar varias actividadesarticulaciónmovementos por día, incluíndo a dorsiflexión do nocello, a flexión plantar, o varo e o valgo. A dorsiflexión activa do nocello debe limitarse a 0° a 90° de flexión do xeonllo. Débese evitar o movemento e o estiramento pasivo das articulacións para protexer o tendón de Aquiles en proceso de curación dun estiramento excesivo ou dunha rotura.
Cando o paciente comeza a soportar peso parcial ou total, pódense introducir exercicios de bicicleta estática neste momento. Débese indicar ao paciente que use a parte traseira do pé en lugar da dianteira ao andar en bicicleta. Masaxear a cicatriz e facer un movemento lixeiro na articulación pode promover a curación e previr as adherencias e a rixidez articular.
A terapia con frío e a elevación da extremidade afectada poden controlar a dor e o edema. Débese indicar aos pacientes que eleven a extremidade afectada o máximo posible ao longo do día e que eviten manter o peso durante períodos prolongados. Tamén se lle pode aconsellar ao paciente que aplique bolsas de xeo varias veces durante 20 minutos cada vez.
Os exercicios da cadeira e do xeonllo proximais deben empregar un réxime de adestramento de resistencia progresivo. Os pacientes con soporte de peso restrinxido poden usar exercicios de cadea aberta e máquinas isotónicas.
Medidas de tratamento: Ao usar un bastón ou vara axilar baixo a supervisión dun médico, usar soporte de peso progresivo baixo botas fixas cunha roda; dorsiflexión/flexión plantar/varo/valgo activos do nocello; masaxe da cicatriz; afrouxamento articular; exercicios de forza muscular proximal; fisioterapia; terapia de frío.
Semanas 0-2: Inmobilización con ortese de perna curta, nocello en posición neutral; soporte parcial de peso con muletas se se tolera; xeo + compresión local/terapia magnética de pulsos; flexión de xeonllo e protección do nocello Flexión plantar activa, varo, valgo; adestramento de resistencia de cuadríceps, glúteos e abdución de cadeira.
3 semanas: Apoio de pernas curtas inmobilizado, nocello en posición neutral. Marcha progresiva parcial con soporte de peso con muletas; adestramento activo +- flexión plantar do nocello/varo do pé, adestramento en valgo do pé (+- adestramento en táboa de equilibrio); acelera pequenos movementos da articulación do nocello (intertarsiano, subastragalino, tibioastragalino) en posición neutral; resiste o adestramento de cuadríceps, glúteos e abdución de cadeira.
4 semanas: adestramento activo de dorsiflexión do nocello; flexión plantar activa por resistencia, varo e eversión con cordóns elásticos de goma; adestramento parcial da marcha con soporte de peso: adestramento isocinético de baixa resistencia (>30 graos/s); adestramento en cinta de correr para rehabilitación do talón con baixa resistencia e posición sentada alta.
5 semanas: retirar a ortese do tornozelo e algúns pacientes poden realizar adestramentos ao aire libre; adestramento con elevación de pantorrillas a dúas pernas; adestramento parcial da marcha con soporte de peso - adestramento de resistencia moderada isocinética (20-30 graos/segundo); adestramento en cinta de correr para a rehabilitación do talón con asento baixo; adestramento de deriva (protección durante a recuperación).
6 semanas: Todos os pacientes retiraron as orteses e realizaron adestramento para a marcha nunha superficie plana ao aire libre; adestramento convencional de extensión do tendón de Aquiles en posición sentada; adestramento de forza muscular rotacional de baixa resistencia (pasivo) (resistencia en varo, resistencia en valgo) en dous grupos; adestramento de equilibrio nunha soa perna (o lado san: o lado afectado realiza unha transición gradual); análise da marcha para a marcha.
Criterios de promoción: a dor e o edema están controlados; a carga de peso pode levarse a cabo baixo a supervisión dun médico; a dorsiflexión do nocello alcanza a posición neutra; a forza muscular das extremidades inferiores proximais alcanza o grao 5/5.
Segunda fase despois da cirurxía
...
Na segunda fase, houbo cambios evidentes no grao de soporte de peso, o aumento do ROM da extremidade afectada e a mellora da forza muscular.
Obxectivo principal: Restaurar un rango de movemento funcional suficiente para a marcha normal e subir escaleiras. Restaurar a dorsiflexión do nocello, a forza en varo e en valgo a un grao normal de 5/5. Volver á marcha normal.
Medidas de tratamento:
Baixo protección, pode soportar a marcha de práctica con soporte de peso ata a marcha de práctica con soporte de peso completo e pode quitarse as muletas cando non hai dor; marcha de práctica con sistema de cinta de correr subacuática; a almofada do talón no zapato axuda a restaurar a marcha normal; exercicios activos de dorsiflexión/flexión plantar/varo/valgo do nocello; adestramento propioceptivo; exercicios de forza isométrica/isotónica: inversión/valgo do nocello.
Exercicios temperáns de amplitude de movemento neuromuscular e articular para promover a restauración da propiocepción, a neuromuscular e o equilibrio. A medida que se restauran a forza e o equilibrio, o patrón de exercicios tamén fai a transición de ambas as extremidades inferiores a extremidades inferiores unilaterais. A masaxe de cicatrices, a fisioterapia e a mobilización articular menor deben continuar segundo sexa necesario.
7-8 semanas: o paciente debe usar primeiro unha ortese baixo a protección de muletas para completar a carga de peso da extremidade afectada e, a continuación, desfacerse das muletas e usar zapatos para soportar completamente o peso. Pódese colocar unha almofada para o talón no zapato durante a transición da ortese para o pé ao zapato.
A altura da almofada para o talón debería diminuír a medida que aumenta o rango de movemento da articulación. Cando a marcha do paciente volva á normalidade, pódese prescindir da almofada para o talón.
Unha marcha normal é un requisito previo para camiñar sen abdución. As bombas de nocello inclúen a flexión plantar e a extensión dorsal. A dorsiflexión significa que os dedos dos pés se enganchan cara atrás o máis forte posible, é dicir, o pé é forzado cara atrás á posición límite;
Nesta fase, pódense iniciar exercicios de forza muscular isométrica e de inversión leves, e pódense usar bandas elásticas para practicar na fase posterior. Desenvolve a forza muscular debuxando a forma das letras co nocello nun dispositivo multieixe. Cando se alcance un rango de movemento suficiente.
Podes comezar a practicar os dous músculos principais da flexión plantar da pantorrilla. Os exercicios de resistencia á flexión plantar con flexión do xeonllo a 90° pódense comezar 6 semanas despois da cirurxía. Os exercicios de resistencia á flexión plantar co xeonllo estendido pódense comezar na oitava semana.
A flexión plantar tamén se pode practicar nesta fase usando o dispositivo de pedaleo con xeonllos estendidos e a máquina de flexión de pernas. Neste momento, o exercicio de bicicleta fixa debe realizarse co antepé e a cantidade debe aumentarse gradualmente. Camiñar cara atrás nunha cinta de correr mellora o control excéntrico da flexión plantar. Estes pacientes adoitan atopar máis cómodo camiñar cara atrás porque reduce a necesidade de preparación. Tamén é posible introducir exercicios de pasos cara adiante. A altura dos pasos pode aumentarse gradualmente.
Microsentadilla con protección do nocello (o tendón de Aquiles esténdese baixo a premisa de dor tolerable); tres grupos de adestramento muscular rotacional de resistencia moderada (pasiva) (resistencia en varo, resistencia en valgo); Elevación dos dedos dos pés (adestramento do sóleo de alta resistencia); elevación dos dedos dos pés cos xeonllos rectos na posición sentada (adestramento do gastrocnemio de alta resistencia).
Apoiar o peso corporal na barra de equilibrio para fortalecer o adestramento autónomo da marcha; realizar adestramento de elevación de pantorrillas +- estimulación EMG en posición de pé; realizar reeducación da marcha baixo a cinta de correr; realizar adestramento de rehabilitación en cinta de correr co antepé (uns 15 minutos); adestramento de equilibrio (táboa de equilibrio).
9-12 semanas: adestramento de extensión de tríceps da pantorrilla de pé; adestramento de resistencia con elevación de pantorrilla de pé (os dedos dos pés tocan o chan; se é necesario, pódese engadir estimulación eléctrica dos músculos); adestramento de resistencia en cinta de correr para a rehabilitación do antepé (uns 30 minutos); elevación do pé, adestramento da marcha de aterraxe, cada paso está separado por 30 cm, con control concéntrico e excéntrico; camiñada cara arriba cara adiante, camiñada cara abaixo cara atrás; adestramento de equilibrio en trampolín.
Post-rehabilitación
...
Semana 16: Adestramento de flexibilidade (Tai Chi); inicio do programa de carreira a pé; adestramento isométrico multipunto.
6 meses: comparación de extremidades inferiores; proba de exercicio isocinético; estudo de análise da marcha; elevación de pantorrilla nunha soa perna durante 30 segundos.
CAH de Sichuan
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Data de publicación: 25 de novembro de 2022
