Razóns e contramedidas para o fracaso da placa de compresión de bloqueo

Como fixador interno, a placa de compresión sempre desempeñou un papel importante no tratamento da fractura. Nos últimos anos, o concepto de osteosíntese mínimamente invasiva foi profundamente comprendido e aplicado, cambiando gradualmente da énfase anterior na mecánica de maquinaria do fixador interno para facer fincapé na fixación biolóxica, que non só se centra na protección do subministro de sangue óseo e do tecido brando, senón que promove as melloras en técnicas cirúrxicas e fixador interno.Placa de compresión de bloqueo(LCP) é un novo sistema de fixación de placas, que se desenvolve a partir da placa de compresión dinámica (DCP) e da placa de compresión dinámica de contacto limitada (LC-DCP), e combinada coas vantaxes clínicas da placa de contacto puntual de AO (fix PC) e un sistema menos invasivo (LISS). O sistema comezou a usarse clínicamente en maio de 2000, obtivo mellores efectos clínicos e moitos informes deron altamente valoracións para iso. Aínda que hai moitas vantaxes na súa fixación de fracturas, ten maiores demandas de tecnoloxía e experiencia. Se se usa de forma inadecuada, pode ser contraproducente e producir consecuencias irremediables.

1. Principios biomecánicos, deseño e vantaxes do LCP
A estabilidade da placa de aceiro ordinario baséase na fricción entre a placa e o óso. Os parafusos deben ser axustados. Unha vez que os parafusos estean soltos, reducirase a fricción entre a placa e o óso, tamén se reducirá a estabilidade, dando lugar a un fracaso do fixador interno.LCPé unha nova placa de soporte dentro do tecido brando, que se desenvolve combinando a placa de compresión tradicional e o soporte. O seu principio de fixación non depende da fricción entre a placa e a córtex ósea, senón que depende da estabilidade do ángulo entre a placa e os parafusos de bloqueo, así como a forza de explotación entre os parafusos e a córtex ósea, para realizar a fixación da fractura. A vantaxe directa reside en reducir a interferencia do subministro de sangue periosteal. A estabilidade do ángulo entre a placa e os parafusos mellorou moito a forza de retención dos parafusos, polo que a resistencia á fixación da placa é moito maior, o que é aplicable a diferentes ósos. [4-7]

A característica única do deseño LCP é o "burato combinado", que combina os buracos de compresión dinámica (DCU) cos buracos roscados cónicos. DCU pode realizar a compresión axial empregando os parafusos estándar ou as fracturas desprazadas poden comprimirse e fixarse ​​a través do parafuso; O burato roscado cónico ten fíos, que poden bloquear o parafuso e o pestillo roscado da porca, transferir o par entre o parafuso e a placa e a tensión lonxitudinal pode ser transferida ao lado da fractura. Ademais, a rañura de corte é o deseño debaixo da placa, o que reduce a área de contacto co óso.

En definitiva, ten moitas vantaxes sobre as placas tradicionais: ① estabiliza o ángulo: o ángulo entre as placas das uñas é estable e fixo, sendo eficaz para diferentes ósos; ② Reduce o risco de perda de redución: non hai necesidade de realizar un pre-dobrar preciso para as placas, reducindo os riscos da perda de redución de primeira fase e a segunda fase de perda de redución; [8] ③ Protexe o subministro de sangue: a superficie de contacto mínima entre a placa de aceiro e o óso reduce as perdas de placa para o subministro de sangue do periosteo, que está máis aliñado con principios de mínimamente invasivos; ④ Ten unha boa natureza de retención: é especialmente aplicable ao óso da fractura de osteoporose, reduce a incidencia de afrouxamento e saída de parafuso; ⑤ Permite a función de exercicio precoz; ⑥ Ten unha ampla gama de aplicacións: o tipo de placa e a lonxitude están completados, a forma previa anatómica é boa, o que pode realizar a fixación de distintas partes e diferentes fracturas de tipos.

2. Indicacións de LCP
O LCP pódese usar como placa de comprimir convencional ou como soporte interno. O cirurxián tamén pode combinar ambos, para ampliar enormemente as súas indicacións e aplicarse a unha gran variedade de patróns de fractura.
2.1 Fracturas simples de diáfise ou metafise: se o dano no tecido brando non é grave e o óso ten boa calidade, fracturas transversais simples ou fractura oblicua curta de ósos longos son necesarios para cortar e reducir con precisión e o lado da fractura require unha forte compresión, polo que LCP pode usarse como placa de compresión e placa ou placa de neutralización.
2.2 Fracturas cometidas de diáfise ou metafisal: o LCP pódese usar como placa de ponte, que adopta a redución indirecta e a osteosíntese da ponte. Non require redución anatómica, pero simplemente recupera a lonxitude das extremidades, a rotación e a liña de forza axial. A fractura do radio e da ulna é unha excepción, porque a función de rotación dos antebrazos depende en gran medida da anatomía normal de radio e ulna, que é similar ás fracturas intra-articulares. Ademais, debe realizarse unha redución anatómica e fixarase de forma estable con placas ..
2.3 Fracturas intra-articulares e fracturas inter-articulares: Na fractura intra-articular, non só necesitamos levar a cabo a redución anatómica para recuperar a suavidade da superficie articular, senón que necesitamos comprimir os ósos para conseguir unha fixación estable e promover a curación ósea e permite o exercicio funcional precoz. Se as fracturas articulares teñen impactos nos ósos, LCP pode solucionar oarticulaciónentre a redución articular e a diáfise. E non é necesario dar forma á placa na cirurxía, que reduciu o tempo de cirurxía.
2.4 Unión atrasada ou non sindical.
2,5 Osteotomía pechada ou aberta.
2.6 Non se aplica ao intercambiocravo intramedularA fractura e o LCP é unha alternativa relativamente ideal. Por exemplo, o LCP é inaplicable para danos na medula fracturas de nenos ou adolescentes, persoas cuxas cavidades de pulpa son demasiado estreitas ou demasiado anchas ou malformadas.
2.7 Pacientes de osteoporose: Dado que a córtex ósea é demasiado delgada, é difícil para a placa tradicional obter estabilidade fiable, o que aumentou a dificultade da cirurxía de fractura e deu lugar a un fracaso debido ao fácil afrouxamento e saída da fixación postoperatoria. Tornillo de bloqueo LCP e áncora da placa forman a estabilidade do ángulo e as uñas da placa están integradas. Ademais, o diámetro do mandril do parafuso de bloqueo é grande, aumentando a forza de agarre do óso. Polo tanto, a incidencia do afrouxo de parafuso redúcese efectivamente. Os exercicios de corpo funcional precoz están permitidos na postoperación. A osteoporose é unha forte indicación de LCP, e moitos informes déronlle un alto recoñecemento.
2.8 Fractura femoral perifrotética: as fracturas femorais perrotéticas adoitan ir acompañadas de osteoporose, enfermidades anciás e enfermidades sistémicas graves. As placas tradicionais están suxeitas a unha ampla incisión, causando danos potenciais ao subministro de sangue das fracturas. Ademais, os parafusos comúns requiren unha fixación bicortical, causando danos ao cemento óseo e a forza de agarre da osteoporose tamén é pobre. As placas LCP e Liss resolven tales problemas dun bo xeito. É dicir, adoptan a tecnoloxía MIPO para reducir as operacións conxuntas, reducir os danos ao subministro de sangue e, a continuación, o parafuso de bloqueo cortical pode proporcionar unha estabilidade suficiente, que non causará danos ao cemento óseo. Este método está presentado por sinxeleza, tempo de operación máis curto, menos hemorraxia, pequeno rango de tiro e facilitando a curación da fractura. Polo tanto, as fracturas femorais perifrotéticas tamén son unha das fortes indicacións de LCP. [1, 10, 11]

3. Técnicas cirúrxicas relacionadas co uso de LCP
3.1 Tecnoloxía de compresión tradicional: Aínda que o concepto de fixador interno de AO cambiou e o subministro de sangue de ósos e tecidos brandos de protección non se descoidará debido á excesiva sufase da estabilidade mecánica de fixación, o lado da fractura aínda require compresión para obter fixación para algunhas fracturas ou fracturas intra-articulares, a osteotomia, as fracturas obliguadas. Os métodos de compresión son: ① LCP úsase como placa de compresión, empregando dous parafusos corticais estándar para fixar excéntricamente na unidade de compresión deslizante da placa ou usando o dispositivo de compresión para realizar a fixación; ② Como placa de protección, LCP usa os parafusos de retraso para arranxar as fracturas longas; ③ Ao adoptar o principio da banda de tensión, a placa colócase no lado da tensión do óso, deberá estar montada baixo tensión e o óso cortical pode obter compresión; ④ Como placa de contraforte, o LCP úsase xunto cos parafusos de retraso para a fixación de fracturas articulares.
3.2 Tecnoloxía de fixación de pontes: en primeiro lugar, adopta o método de redución indirecta para restablecer a fractura, abarcar a través das zonas de fractura a través da ponte e arranxar os dous lados da fractura. Non é necesaria unha redución anatómica, pero só require a recuperación da lonxitude da diáfise, a rotación e a liña de forza. Mentres tanto, pódese realizar o enxerto óseo para estimular a formación de calos e promover a curación da fractura. Non obstante, a fixación da ponte pode só alcanzar a estabilidade relativa, aínda que a curación da fractura conséguese a través de dous callos por segunda intención, polo que só se aplica a fracturas comentadas.
3.3 Tecnoloxía de osteosíntese de placa mínimamente invasiva (MIPO): Desde a década de 1970, a organización AO presentou os principios do tratamento da fractura: redución anatómica, fixador interno, protección do subministro de sangue e exercicio funcional indolora precoz. Os principios foron amplamente recoñecidos no mundo e os efectos clínicos son mellores que os métodos de tratamento anteriores. Non obstante, para obter a redución anatómica e o fixador interno, a miúdo require unha ampla incisión, obtendo a perfusión ósea reducida, diminución do subministro de sangue de fragmentos de fractura e aumento dos riscos de infección. Nos últimos anos, os estudosos domésticos e no exterior prestan máis atención e poñen máis énfase na tecnoloxía mínimamente invasiva, protexendo o subministro de sangue de tecidos brandos e óso, mentres que a promoción do fixador interno, non desposuíndo o periosteo e o tecido brando nos lados das fracturas, non forzando a redución anatómica dos fragmentos da fractura. Polo tanto, protexe o ambiente biolóxico da fractura, é dicir, a osteosíntese biolóxica (BO). Na década dos noventa, Krettek propuxo a tecnoloxía MIPO, que é un novo progreso da fixación de fracturas nos últimos anos. Pretende protexer o subministro de sangue de ósos de protección e tecidos brandos cos danos mínimos na maior medida. O método é construír un túnel subcutáneo a través dunha pequena incisión, colocar as placas e adoptar as técnicas de redución indirecta para a redución da fractura e o fixador interno. O ángulo entre as placas LCP é estable. A pesar de que as placas non se dan conta plenamente da forma anatómica, a redución da fractura aínda se pode manter, polo que as vantaxes da tecnoloxía MIPO son máis destacadas, e é un implante relativamente ideal da tecnoloxía MIPO.

4. Razóns e contramedidas para o fracaso da aplicación LCP
4.1 Fallo do fixador interno
Todos os implantes teñen a afluencia, o desprazamento, a fractura e outros riscos de fallos, as placas de bloqueo e o LCP non son excepcións. Segundo os informes da literatura, o fracaso do fixador interno non é causado principalmente pola propia placa, senón porque os principios básicos do tratamento da fractura son violados debido á comprensión e coñecemento insuficientes da fixación de LCP.
4.1.1. As placas seleccionadas son demasiado curtas. A lonxitude da placa e a distribución de parafusos son os factores clave que afectan a estabilidade da fixación. Antes da aparición da tecnoloxía IMIPO, as placas máis curtas poden reducir a lonxitude de incisión e a separación do tecido brando. As placas demasiado curtas reducirán a resistencia axial e a resistencia á torsión para a estrutura global fixa, dando lugar a un fracaso do fixador interno. Co desenvolvemento da tecnoloxía de redución indirecta e a tecnoloxía mínimamente invasiva, as placas máis longas non aumentarán a incisión do tecido brando. Os cirurxiáns deben seleccionar a lonxitude da placa de acordo coa biomecánica da fixación da fractura. Para fracturas simples, a relación de lonxitude ideal da placa e a lonxitude da zona de fractura enteira debe ser superior a 8-10 veces, mentres que para a fractura cominada, esta relación debería ser superior a 2-3 veces. [13, 15] As placas con lonxitude suficiente reducirán a carga da placa, reducirán aínda máis a carga de parafuso e reducirán así a incidencia de fallo do fixador interno. Segundo os resultados da análise de elementos finitos LCP, cando a fenda entre os lados da fractura é de 1 mm, o lado da fractura deixa un burato da placa de compresión, a tensión na placa de compresión reduce o 10%e o estrés nos parafusos reduce o 63%; Cando o lado da fractura deixa dous buracos, o estrés na placa de compresión reduce a redución do 45% e o estrés nos parafusos reduce o 78%. Polo tanto, para evitar a concentración de estrés, para as fracturas sinxelas, débense 1-2 buracos próximos aos lados da fractura, mentres que para as fracturas cominadas, recoméndase tres parafusos que se usen en cada lado da fractura e 2 parafusos se achegarán ás fracturas.
4.1.2 A fenda entre placas e superficie ósea é excesiva. Cando o LCP adopta a tecnoloxía de fixación da ponte, as placas non están obrigadas a contactar co periosteo para protexer o subministro de sangue da zona de fractura. Pertence á categoría de fixación elástica, estimulando a segunda intención de crecemento do callo. Ao estudar a estabilidade biomecánica, Ahmad M, Nanda R [16] et al descubriron que cando a brecha entre LCP e superficie ósea é superior a 5 mm, a forza axial e a torsión das placas diminúe significativamente; Cando a brecha é inferior a 2 mm, non hai diminución significativa. Polo tanto, recoméndase que a brecha sexa inferior a 2 mm.
4.1.3 A placa desvíase do eixe da diáfise e os parafusos son excéntricos á fixación. Cando o LCP combina a tecnoloxía MIPO, as placas son necesarias inserción percutánea e ás veces é difícil controlar a posición da placa. Se o eixe óseo é inigualable co eixe da placa, a placa distal pode desviarse do eixe óseo, o que inevitablemente levará a unha fixación excéntrica de parafusos e fixación debilitada. [9,15]. Recoméndase facer unha incisión adecuada e o exame de raios X farase despois de que a posición da guía do toque de dedo sexa adecuada e a fixación de pasadores de Kuntscher.
4.1.4 Non seguen os principios básicos do tratamento con fracturas e elixe a tecnoloxía de fixación e fixación interna incorrecta. Para fracturas intra-articulares, fracturas de diáfise transversal sinxelas, LCP pódese usar como placa de compresión para fixar a estabilidade absoluta da fractura a través da tecnoloxía de compresión e promover a curación primaria de fracturas; Para as fracturas metafísicas ou cometidas, debería empregarse a tecnoloxía de fixación da ponte, prestar atención ao subministro de sangue de ósos de protección e tecidos brandos, permitir a fixación relativamente estable de fracturas, estimular o crecemento do calo para lograr a curación pola segunda intención. Pola contra, o uso da tecnoloxía de fixación de pontes para tratar fracturas sinxelas pode causar fracturas inestables, dando lugar a unha curación de fracturas atrasada; [17] A procura excesiva de fracturas cometidas pola redución anatómica e a compresión nos lados da fractura pode causar danos ao subministro de sangue de ósos, dando lugar a unión atrasada ou non unión.

4.1.5 Escolla os tipos de parafuso inapropiados. O burato de combinación LCP pódese enroscar en catro tipos de parafusos: os parafusos corticais estándar, os parafusos óseos cancellosos estándar, os parafusos de auto-perforación/auto-tapóns e parafusos auto-tapóns. Os parafusos de auto-perforación/auto-tapóns adoitan utilizarse como parafusos unicorticales para fixar as fracturas normais do diafisal dos ósos. A súa punta das uñas ten o deseño do patrón de perforación, que é máis fácil de pasar pola córtex normalmente sen necesidade de medir a profundidade. Se a cavidade da pulpa diafísica é moi estreita, a tuerca do parafuso pode non encaixar completamente o parafuso e a punta do parafuso toca a córtex contralateral, entón os danos a córtex lateral fixados afectan neste momento a forza de agarre entre parafusos e ósos e os parafusos auto-bicorticales serán utilizados neste momento. Os parafusos unicorticales puros teñen boa forza de agarre cara aos ósos normais, pero o óso de osteoporose normalmente ten unha córtex débil. Dado que o tempo de operación dos parafusos se reduce, o brazo da resistencia ao parafuso diminúe, o que resulta facilmente no corte de cortes de óso, soltar o parafuso e o desprazamento secundario da fractura. [18] Dado que os parafusos bicorticales aumentaron a lonxitude de operación dos parafusos, a forza de agarre dos ósos tamén aumenta. Por riba de todo, o óso normal pode usar os parafusos unicorticales para arranxar, aínda que o óso da osteoporose recoméndase usar parafusos bicorticales. Ademais, a córtex ósea de Humerus é relativamente delgada, causa facilmente incisión, polo que os parafusos bicorticales son necesarios para solucionar para tratar as fracturas humerais.
4.1.6 A distribución do parafuso é demasiado densa ou demasiado pouco. A fixación de parafusos é necesaria para cumprir a biomecánica da fractura. A distribución demasiado densa de parafusos producirá a concentración de tensión local e a fractura do fixador interno; Os parafusos demasiado de fractura e a resistencia de fixación insuficiente tamén producirán un fallo do fixador interno. Cando a tecnoloxía da ponte se aplica á fixación da fractura, a densidade de parafuso recomendada debe estar por baixo do 40% -50% ou menos. [7,13,15] Polo tanto, as placas son relativamente máis longas, para aumentar o equilibrio da mecánica; 2-3 buracos deben deixarse ​​para os lados da fractura, co fin de permitir unha maior elasticidade da placa, evitar a concentración de estrés e reducir a incidencia da rotura do fixador interno [19]. Gautier e Sommer [15] pensaron que polo menos dous parafusos unicorticales estarán fixados a ambos os dous lados das fracturas, o número maior de córtex fixa non reducirá a taxa de falla de placas, polo que se recomenda polo menos tres parafusos a ser demandados a ambos os dous lados da fractura. Polo menos 3-4 parafusos son necesarios a ambos os lados do húmero e da fractura do antebrazo, hai que levar máis cargas de torsión.
4.1.7 Os equipos de fixación úsanse incorrectamente, obtendo un fallo do fixador interno. Sommer C [9] visitou 127 pacientes con 151 casos de fractura que usaron LCP durante un ano, os resultados da análise mostran que entre os 700 parafusos de bloqueo, só poucos parafusos cun diámetro de 3,5 mm son soltados. A razón é o uso abandonado do dispositivo de avistamento de parafusos de bloqueo. De feito, o parafuso de bloqueo e a placa non son completamente verticais, pero mostran 50 graos de ángulo. Este deseño pretende reducir a tensión do parafuso de bloqueo. O uso abandonado do dispositivo de avistamento pode cambiar a pasaxe das uñas e, polo tanto, causar danos na resistencia á fixación. Kääb [20] realizou un estudo experimental, atopou que o ángulo entre os parafusos e as placas LCP é demasiado grande e, polo tanto, a forza de agarre dos parafusos diminúe significativamente.
4.1.8 A carga das extremidades é moi cedo. Demasiados informes positivos guían a moitos médicos para crer excesivamente a forza das placas e parafusos de bloqueo, así como a estabilidade de fixación, cren erróneamente que a forza das placas de bloqueo pode soportar a carga de peso completa precoz, obtendo fracturas de placa ou de parafuso. Ao usar as fracturas de fixación da ponte, o LCP é relativamente estable e é necesario que forme callus para realizar a curación por segunda intención. Se os pacientes saen da cama demasiado cedo e cargan peso excesivo, a placa e o parafuso serán rotos ou desenchufados. A fixación de placas de bloqueo fomenta a actividade precoz, pero a carga gradual completa será seis semanas despois, e as películas de raios X demostran que o lado da fractura presenta un callo significativo. [9]
4.2 Lesións tendónicas e neurovasculares:
A tecnoloxía MIPO require inserción percutánea e para colocarse baixo os músculos, polo que cando se colocan os parafusos da placa, os cirurxiáns non puideron ver a estrutura subcutánea e, polo tanto, aumentan os danos neurovasculares. Van Hensbroek PB [21] informou dun caso de usar a tecnoloxía LISS para usar LCP, o que deu lugar a pseudoaneurismos da arteria tibial anterior. Ai-Rashid M. [22] et al informaron que tratan roturas atrasadas do tendón extensor secundario para fracturas radiais distales con LCP. Os motivos principais dos danos son iatrogénicos. O primeiro é o dano directo provocado por parafusos ou pasador de Kirschner. O segundo é o dano causado pola manga. E o terceiro son os danos térmicos xerados pola perforación de parafusos auto-tapóns. [9] Polo tanto, os cirurxiáns están obrigados a familiarizarse coa anatomía circundante, prestan atención á protección do nervus vascularis e outras estruturas importantes, realizan completamente a disección contundente para colocar as mangas, evitar a compresión ou a tracción nerviosa. Ademais, ao perforar os parafusos de auto-tapón, use auga para reducir a produción de calor e diminuír a condución de calor.
4.3 Infección do sitio cirúrxico e exposición de placas:
O LCP é un sistema de fixador interno ocorreu no fondo da promoción do concepto mínimamente invasivo, co obxectivo de reducir os danos, reducir a infección, non unión e outras complicacións. Na cirurxía, debemos prestar especial atención á protección dos tecidos brandos, especialmente ás partes débiles do tecido brando. En comparación con DCP, LCP ten un maior ancho e maior grosor. Ao aplicar a tecnoloxía MIPO para a inserción percutánea ou intramuscular, pode causar contusión de tecidos brandos ou danos na avulsión e levar á infección da ferida. Phinit P [23] informou de que o sistema LISS tratara 37 casos de fracturas de tibia proximal e a incidencia de infección profunda postoperatoria foi ata o 22%. Namazi H [24] informou de que o LCP tratara 34 casos de fractura do eixe tibial de 34 casos de fractura metafísica de tibia, e as incidencias de infección da ferida postoperatoria e exposición á placa foron ata o 23,5%. Polo tanto, antes do funcionamento, as oportunidades e o fixador interno deberán considerarse de acordo cos danos do tecido brando e do grao de fracturas.
4.4 Síndrome do intestino irritable do tecido brando:
Phinit P [23] informou de que o sistema LISS tratara 37 casos de fracturas de tibia proximal, 4 casos de irritación de tecidos brandos postoperatorios (as dores de placa palpable subcutánea e arredor das placas), nas que 3 casos de placas están a 5 mm da superficie ósea e 1 caso está a 10 mm da superficie ósea. Hasenboehler.e [17] et al informaron que o LCP tratara 32 casos de fracturas tibiais distales, incluíndo 29 casos de malestar medial malleolo. A razón é que o volume da placa é demasiado grande ou as placas colócanse de forma inadecuada e o tecido brando é máis fino no malleolo medial, polo que os pacientes sentirán incómodos cando os pacientes levan botas altas e comprimen a pel. A boa nova é que a placa metafísica recén distal desenvolvida por síntese é fina e adhesiva á superficie ósea con bordos lisos, o que resolveu efectivamente este problema.

4.5 Dificultade para eliminar os parafusos de bloqueo:
O material LCP é de titanio de alta resistencia, ten unha alta compatibilidade co corpo humano, que é fácil de ser embalado por callo. Ao eliminar, a primeira eliminación do callo leva a un aumento da dificultade. Outro motivo para eliminar a dificultade reside no exceso de intensidade dos parafusos de bloqueo ou dos danos da porca, que normalmente é causado por substituír o dispositivo de avistamento de parafusos abandonados por un dispositivo de visión de auto-achado. Polo tanto, o dispositivo de avistamento empregarase para adoptar os parafusos de bloqueo, de xeito que os fíos de parafuso poidan estar ancorados con precisión cos fíos da placa. [9] A chave específica é necesaria para ser empregada para tirar para os parafusos, para controlar a magnitude da forza.
Sobre todo, como placa de compresión do último desenvolvemento de AO, LCP proporcionou unha nova opción para o tratamento cirúrxico moderno das fracturas. Combinado coa tecnoloxía MIPO, LCP combina reservas o subministro de sangue nos lados da fractura en maior medida, promove a curación de fracturas, reduce os riscos de infección e re-fractura, mantén a estabilidade da fractura, polo que ten amplas perspectivas de aplicación no tratamento da fractura. Desde a aplicación, LCP obtivo bos resultados clínicos a curto prazo, aínda que tamén se expoñen algúns problemas. A cirurxía require unha planificación preoperatoria detallada e unha ampla experiencia clínica, elixe os fixadores e tecnoloxías internas adecuadas en función de características de fracturas específicas, adhírese aos principios básicos do tratamento da fractura, usa os fixadores dun xeito correcto e normalizado, para evitar as complicacións e obter os efectos terapéuticos óptimos.