Técnica de fixación interna PFNA

Débese ter en conta os seguintes puntos no tratamento das fracturas de fémur conFixación interna da PFNA:

(1) A maioría dos pacientes de idade avanzada padecen enfermidades médicas básicas e teñen unha mala tolerancia á cirurxía. Antes da cirurxía, débese avaliar exhaustivamente o estado xeral do paciente. Se o paciente pode tolerar a cirurxía, esta debe realizarse o antes posible e a extremidade afectada debe exercitarse pouco despois da cirurxía. Para previr ou reducir a aparición de diversas complicacións;

(2) A anchura da cavidade medular debe medirse con antelación antes da operación. O diámetro do cravo intramedular principal é de 1 a 2 mm menor que o da cavidade medular real e non é axeitado para unha colocación violenta para evitar a aparición de complicacións como a fractura distal do fémur;

(3) O paciente está en decúbito supino, a extremidade afectada é recta e a rotación interna é de 15°, o que resulta conveniente para a inserción da agulla guía e do cravo principal. Unha tracción suficiente e unha redución pechada das fracturas baixo fluoroscopia son as claves para unha cirurxía exitosa;

(4) Un funcionamento incorrecto do punto de entrada da agulla guía do parafuso principal pode provocar que o parafuso principal da PFNA se bloquee na cavidade medular ou que a posición da lámina espiral sexa excéntrica, o que pode provocar a desviación da redución da fractura ou o cizallamento por tensión do colo e a cabeza femoral pola lámina espiral despois da cirurxía, o que reduce o efecto da cirurxía;

(5) O aparello de raios X con brazo en C debe prestar sempre atención á profundidade e excentricidade da agulla guía da folla do parafuso ao aparafusalo, e a profundidade da cabeza da folla do parafuso debe estar de 5 a 10 mm por debaixo da superficie da cartilaxe da cabeza femoral;

(6) Para fracturas subtrocantéricas combinadas ou fragmentos de fractura oblicua longos, recoméndase usar unha PFNA estendida, e a necesidade dunha redución aberta depende da redución da fractura e da estabilidade despois da redución. Se é necesario, pódese usar un cable de aceiro para unir o bloque de fractura, pero isto afectará a cicatrización da fractura e debe evitarse;

(7) Para fracturas divididas na parte superior do trocánter maior, a operación debe ser o máis suave posible para evitar unha maior separación dos fragmentos da fractura.

Vantaxes e limitacións da PFNA

Como un novo tipo dedispositivo de fixación intramedular, A PFNA pode transferir a carga mediante extrusión, de xeito que os lados interno e externo do fémur poidan soportar unha tensión uniforme, conseguindo así o propósito de mellorar a estabilidade e a eficacia da fixación interna das fracturas. O efecto fixo é bo e demais.

A aplicación da PFNA tamén ten certas limitacións, como a dificultade para colocar o parafuso de bloqueo distal, un maior risco de fractura arredor do parafuso de bloqueo, a deformidade en coxa varo e a dor na zona anterior da coxa causada pola irritación da banda iliotibial. Osteoporose, polo tantofixación intramedulara miúdo ten a posibilidade de fallo de fixación e pseudoartrosis da fractura.

Polo tanto, para pacientes anciáns con fracturas intertrocantéricas inestables con osteoporose grave, non se permite en absoluto a carga de peso prematura despois de tomar PFNA.