Novidades - Procedemento de Laminoplastia Cervical Posterior A PORTA ABERTA

PUNTO CLAVE

1. A eléctrica unipolarcoitelo tric corta a fascia e despois pela o músculo debaixo do periostio, preste atención a protexer a articulación sinovial articular, mentres que o ligamento na raíz da apófisis espinosa non se debe eliminar para manter a integridade da banda de tensión cervical;

2. Presta atención to aumento gradual da apertura da porta no seu conxunto, pódense usar dúas pequenas espátulas para abrir unha pequena porción dunha placa vertebral e despois a outra, e así sucesivamente repetidamente, e ábrelle gradualmente ao ancho ideal (o a canle espinal aumenta 4 mm), o que pode evitar na máxima medida posible a fractura completa do lado ranurado;

3. Cando se abreg a porta unilateralmente, morder o ligamentum flavum no lugar de abertura pode provocar hemorragias do plexo venoso, neste momento, non se asuste, pode aplicar electrocoagulación bipolar para deter o sangramento ou esponxas de xelatina para deter o sangrado.

A PORTA ABERTA A cirurxía da columna cervical posterior foi inventada por primeira vez por estudiosos xaponeses na década de 1970.Aínda que se mellorou moitas veces, a operación cirúrxica básica segue sendo máis ou menos a mesma, o que é relativamente máis cómodo e similar á operación de dobre porta posterior con efecto terapéutico similar, e é unha das clásicas cirurxías da columna cervical para cirurxiáns da columna vertebral.

1.Laminoplastia Cervical Expansible A PORTA ABERTA

Este artigo é do Departamento de Cirurxía Neurolóxica do Hospital da Universidade de Miami en Miami, Florida, e en canto á elección específica do procedemento, escolleron un procedemento de porta aberta de C3 a C7 para a maioría dos pacientes, mentres aplicaban costelas de aloinjerto apoiadas. aberto ao sitio de portas abertas e complementado con implantes autólogos, como se describe a continuación:

Colocouse o paciente en decúbito prono, a cabeza fixouse co marco da cabeza de Mayfield, a cinta utilizouse para baixar o ombreiro do paciente e fixalo na cama de operación, utilizouse lidocaína e adrenalina ao 1% para a infiltración local e despois a pel. incizouse ao longo da liña media para chegar á fascia, e os músculos foron retirados de debaixo do periostio despois da incisión da fascia cun coitelo electrocirúrgico dunha soa etapa, e prestouse atención á protección das articulacións sinoviais articulares e ao ligamento do a raíz esfenoidal non debe ser resecada para manter a integridade da banda de tensión das vértebras cervicais;realizáronse as exposicións superior e inferior.Os intervalos de exposición superior e inferior alcanzaron a parte inferior da placa vertebral C2 e a parte superior da placa vertebral T1, e o terzo inferior da placa vertebral C2 e o terzo superior da placa vertebral T1 foron eliminados cunha broca de moenda. e despois limpouse o ligamentum flavum cunha pinza de 2 mm de placa de mordedura para expor a duramadre, e parte da apófisis espinosa foi mordida por unha pinza de mordedura para preparar a implantación do óso.

A continuación realizouse a apertura da porta C3-C7, como se mostra na figura anterior, en xeral o lado con síntomas máis pesados utilizouse como o lado de abertura da porta e o lado máis lixeiro como bisagra, a abertura da porta ou o sitio de ranuras estaba en a zona de unión da placa vertebral e a eminencia articular, o lado da abertura da porta foi moído a través do córtex bilateralmente e o lado da bisagra a través do córtex nunha soa capa, e un cabezal de moenda de fósforo utilizouse para a apertura da porta.

Despois de moer o córtex bilateralmente, o lado aberto da porta debe ser limpo co ligamentum flavum cunha pinza que morde a placa vertebral ata que se poida ver claramente o saco dural e, a continuación, use unha pequena espátula para abrir a "porta". a uns 8-16 mm e coloque o bloque do implante, prestando atención ao aumento gradual do tamaño total da porta aberta, e as dúas pequenas espátulas pódense usar para abrir unha placa vertebral por unha pequena cantidade antes de abrir a outra. , e despois repetindo o proceso, e despois abrindo a porta gradualmente ata o ancho ideal (a canle ensanchase 4 mm), e deste xeito, pódese evitar para evitar a fractura completa do lado das ranuras ao máximo. posible.

Debe haber unha lixeira presenza de tensión compresiva no lugar onde se coloca o bloque óseo sen necesidade de fixación externa, e os autores observaron moi poucas complicacións na clínica onde o bloque óseo cae na canle espinal, coa implantación final. do óso eliminado da apófisis espinosa no lado da bisagra.

2.Laminoplastia expansiva cervical de portas abertas

Este artigo, do Departamento de Neurocirugía do Keck Medical Center da Universidade do Sur de California, ten case o mesmo título que o documento anterior, cun cambio na orde das palabras en inglés, e un alto grao de coherencia no seu método e filosofía de operación, e reflicte a uniformidade na formación dos cirurxiáns nos Estados Unidos.

Os segmentos cirúrxicos foron case exclusivamente C3-7 para facilitar o desprazamento posterior da medula espiñal;preserváronse os ligamentos da raíz esfenoidais para facilitar a estabilidade cervical;utilizouse unha fresa de cabeza de fósforo para abrir a porta para minimizar os danos na medula espiñal;e colocáronse bloques óseos en C3, 5 e 7 para soportar a apertura da porta.

Nota da figura: A, exposición da lámina desde a parte inferior de C2 ata a parte superior de T1.b, Perforación do suco lateral cunha osteotomía completa por un lado e unha osteotomía parcial polo outro.c, Elevación da lámina de C3 a C7 como unha única unidade.d, Colocación dun espaciador óseo de aloinjerto.

Nota da figura: vista intraoperatoria despois de perforar buratos nos sucos laterais de C3, C5 e C7 (A) e despois da colocación dun espaciador de costela de aloinjerto (B).

Non obstante, o seu material de enxerto óseo, ademais do óso aloxénico (fig. A), é un enxerto óseo autóxeno vertebral feito de malla de ácido poliláctico, como se mostra a continuación (fig. BC), que é menos común en China.En canto ao ancho da abertura da porta, considérase que o ancho ideal é de 10-15 mm, que é lixeiramente diferente dos 8-16 mm anteriores.

Ao realizar unha única abertura da porta da placa vertebral, morder o ligamentum flavum no lugar da abertura da porta pode provocar hemorragias da vea, neste momento non se asuste, pode aplicar electrocoagulación bipolar para deter o sangrado ou esponxa de xelatina. para deter a hemorraxia.

3.Laminoplastia cervical

Ademais de apoiar o bloque óseo na abertura da porta, neste artigo descríbense outros métodos para fixar a abertura da porta, como o método de fíos de amarre e o método de fixación de microplacas, o último dos cales se usa máis habitualmente na práctica clínica. e proporciona unha fixación segura.