Novidades - Procedemento de laminoplastia cervical posterior a porta aberta

PUNTO CHAVE

1. A electricidade unipolarO bisturí tricô corta a fascia e despois pela o músculo debaixo do periósteo, preste atención para protexer a articulación sinovial articular, mentres que o ligamento na raíz da apófise espinosa non se debe retirar para manter a integridade da banda de tensión cervical;

2. Presta atencióno aumento gradual da abertura da porta no seu conxunto, pódense usar dúas espátulas pequenas para abrir unha pequena porción dunha placa vertebral e despois a outra, e así sucesivamente repetidamente, e abrila gradualmente ata a anchura ideal (o canal espiñal amplíase en 4 mm), o que pode evitar a fractura completa do lado ranurado na medida do posible;

3. Ao abrirAbrir a porta unilateralmente e morder o ligamento amarelo no lugar da abertura pode provocar unha hemorraxia do plexo venoso; neste momento, non se asuste, pode aplicar electrocoagulación bipolar para deter a hemorraxia ou esponxas de xelatina para deter a hemorraxia.

A cirurxía de columna cervical posterior a porta aberta foi inventada por primeira vez por estudosos xaponeses na década de 1970. Aínda que foi mellorada moitas veces, a operación cirúrxica básica segue sendo máis ou menos a mesma, o que é relativamente máis cómodo e similar á operación de dobre porta posterior con efecto terapéutico similar, e é unha das cirurxías clásicas da columna cervical para cirurxiáns de columna.

1. Laminoplastia cervical expansiva de porta aberta

Este artigo é do Departamento de Cirurxía Neurolóxica do Hospital Universitario de Miami en Miami, Florida, e en canto á elección específica do procedemento, optaron por un procedemento de porta aberta de C3 a C7 para a maioría dos pacientes, ao tempo que aplicaban costelas de aloenxerto apoiadas abertas no lugar da porta aberta e suplementadas con implantes autólogos, como se describe a continuación:

Colocouse o paciente en decúbito prono, fixóuselle a cabeza cun marco de cabeza Mayfield, utilizouse a cinta para baixar o ombreiro do paciente e fixalo na cama de operación, utilizouse lidocaína ao 1 % e epinefrina para a infiltración local e, a continuación, realizouse unha incisión na pel ao longo da liña media para chegar á fascia e, despois da incisión da fascia cun bisturí electroquirúrxico dunha soa etapa, retiráronse os músculos de debaixo do periósteo, prestándose atención á protección das articulacións sinoviais articulares e ao non resecar o ligamento da raíz esfenoidal para manter a integridade da banda de tensión das vértebras cervicais; realizáronse as exposicións superior e inferior. Os rangos de exposición superior e inferior alcanzaron a parte inferior da placa vertebral C2 e a parte superior da placa vertebral T1, e o terzo inferior da placa vertebral C2 e o terzo superior da placa vertebral T1 foron retirados cun broca de amolar, e despois o ligamento amarelo foi limpo cunhas pinzas de morder para placas de 2 mm para expoñer a duramadre, e parte da apófise espiñosa foi mordida cunhas pinzas de morder para preparar a implantación do óso.

A continuación, realizouse a apertura da porta C3-C7, como se mostra na figura anterior; en xeral, o lado cos síntomas máis graves utilizouse como lado de apertura da porta e o lado máis claro como bisagra. O lugar da abertura ou ranura da porta estaba na zona de unión da placa vertebral e a eminencia articular. O lado da abertura da porta foi rectificado a través do córtex bilateralmente e o lado da bisagra foi rectificado a través do córtex nunha soa capa. Para a apertura da porta utilizouse un cabezal de rectificado de tipo misto.

Despois de esmerilar bilateralmente o córtex, o lado aberto da porta debe limparse co ligamento amarelo cunhas pinzas de mordida para placas vertebrais ata que se poida ver claramente o saco dural e, a continuación, usar unha pequena espátula para abrir a "porta" a uns 8-16 mm e colocar o bloque do implante, prestando atención ao aumento gradual do tamaño total da porta aberta. As dúas pequenas espátulas pódense usar para abrir unha placa vertebral unha pequena cantidade antes de abrir a outra, e logo repetir o proceso, e logo abrir a porta gradualmente ata o ancho ideal (o canal ensánchase 4 mm), e deste xeito, pódese evitar a fractura completa no lateral das ranuras na medida do posible.

Debería haber unha lixeira presenza de tensión compresiva no lugar onde se coloca o bloque óseo sen necesidade de fixación externa, e os autores observaron moi poucas complicacións na clínica onde o bloque óseo cae no canal espiñal, co implante final do óso retirado da apófise espiñosa no lado da bisagra.

2. Laminoplastia expansiva cervical de porta aberta

Este artigo, do Departamento de Neurocirurxía do Centro Médico Keck da Universidade do Sur de California, ten case o mesmo título que o documento anterior, cun cambio na orde das palabras en inglés e un alto grao de coherencia no seu método e filosofía de operación, e reflicte a uniformidade na formación de cirurxiáns nos Estados Unidos.

Os segmentos cirúrxicos foron case exclusivamente C3-7 para facilitar o desprazamento posterior da medula espiñal; os ligamentos da raíz esfenoidais conserváronse para facilitar a estabilidade cervical; utilizouse unha fresa con cabeza de fósforo para abrir a porta e minimizar os danos na medula espiñal; e colocáronse bloques óseos en C3, 5 e 7 para apoiar a apertura da porta.

Nota na figura: A, Exposición da lámina desde a parte inferior de C2 ata a parte superior de T1. b, Perforación do suco lateral cunha osteotomía completa nun lado e unha osteotomía parcial no outro lado. c, Elevación da lámina de C3 a C7 como unha soa unidade. d, Colocación dun espazador óseo de aloenxerto.

Figura Nota: Vista intraoperatoria despois de perforar os orificios nos sucos laterais de C3, C5 e C7 (A) e despois de colocar un separador de costelas de aloenxerto (B).

Non obstante, o seu material de enxerto óseo, ademais de óso alóxeno (Fig. A), é un enxerto óseo autóxeno vertebral feito de malla de ácido poliláctico, como se mostra a continuación (Fig. BC), que é menos común na China. En canto á anchura da abertura da porta, a anchura ideal considérase de 10-15 mm, o que é lixeiramente diferente dos 8-16 mm anteriores.

Ao realizar unha abertura dunha soa porta da placa vertebral, morder o ligamento amarelo no lugar da abertura da porta pode provocar unha hemorraxia da vea; neste momento, non se asuste, pode aplicar electrocoagulación bipolar para deter a hemorraxia ou unha esponxa de xelatina para deter a hemorraxia.

3. Laminoplastia cervical

Ademais de suxeitar o bloque óseo na abertura da porta, neste artigo descríbense outros métodos para fixala, como o método de amarre con arame e o método de fixación con microplacas, este último é o que se emprega actualmente con máis frecuencia na práctica clínica e proporciona unha fixación segura.