O abordaxe L lateral convencional é o abordaxe clásico para o tratamento cirúrxico das fracturas do calcáneo.Aínda que a exposición é completa, a incisión é longa e o tecido brando está máis desposuído, o que leva facilmente a complicacións como a unión de tecido brando atrasado, necrose e infección.Xunto á procura da sociedade actual de estética minimamente invasiva, o tratamento cirúrxico minimamente invasivo das fracturas do calcáneo foi moi eloxiado.Este artigo recompilou 8 consellos.
Cunha aproximación lateral ampla, a parte vertical da incisión comeza lixeiramente proximal á punta do peroné e anterior ao tendón de Aquiles.O nivel da incisión faise xusto distal á pel magullada alimentada pola arteria calcánea lateral e insírese na base do quinto metatarsiano.As dúas partes están conectadas no talón para formar un ángulo recto lixeiramente curvado.Fonte: Cirurxía Ortopédica Campbell.
Predución do piquete ercutáneo
Na década de 1920, Böhler desenvolveu o método de tratamento mínimamente invasivo de redución do calcáneo baixo tracción, e durante moito tempo despois, a redución percutánea por tracción baixo tracción converteuse no método principal para o tratamento das fracturas do calcáneo.
É adecuado para fracturas con menor desprazamento de fragmentos intraarticulares na articulación subastragalina, como Sanders tipo II e algunhas fracturas linguais Sanders III.
Para as fracturas Sanders tipo III e Sanders conminutas tipo IV con colapso grave da superficie articular subastragalina, a redución do piquete é difícil e é difícil conseguir a redución anatómica da superficie articular posterior do calcáneo.
É difícil restaurar o ancho do calcáneo e a deformidade non se pode corrixir ben.Adoita abandonar a parede lateral do calcáneo en diferentes graos, o que provoca o impacto do maléolo lateral inferior coa parede lateral do calcáneo, o desprazamento ou compresión do tendón do peroneo longo e o impacto do tendón peroneo.Síndrome, dor de pinzamento calcáneo e tendinite do peroneo longo.
Técnica Westhues/Essex-lopresti.A.A fluoroscopia lateral confirmou o fragmento colapsado en forma de lingua;B. Unha tomografía computarizada en plano horizontal mostrou unha fractura IIC tipo Sandess.A porción anterior do calcáneo está claramente triturada en ambas as imaxes.S. Distancia de transporte súbita.
C. Non se puido utilizar a incisión lateral por mor da inflamación e ampollas graves dos tecidos brandos;D. Fluoroscopia lateral que mostra a superficie articular (liña de puntos) e o colapso do astrágalo (liña continua).
E e F. Colocáronse dous fíos guía de cravos ocos paralelos á parte inferior do fragmento en forma de lingua, e a liña de puntos é a liña de unión.
G. Flexiona a articulación do xeonllo, fai palanca o pasador guía e, ao mesmo tempo, flexiona plantarmente a parte media do pé para reducir a fractura: H. Fixouse un parafuso canulado de 6,5 mm ao óso cuboide e articuláronse dous fíos de Kirschner de 2,0 mm. manter a redución debido á conminución anterior do calcáneo.Fonte: Cirurxía do pé e do nocello Mann.
Sincisión do no tarso
A incisión faise 1 cm distal da punta do peroné ata a base do cuarto metatarsiano.En 1948, Palmer informou por primeira vez dunha pequena incisión no seo tarso.
En 2000, Ebmheim et al.utilizou o enfoque do seo tarsal no tratamento clínico das fracturas do calcáneo.
o Pode expor totalmente a articulación subastragalina, a superficie articular posterior e o bloqueo da fractura anterolateral;
o Evitar adecuadamente os vasos sanguíneos calcáneos laterais;
o Non é necesario cortar o ligamento calcáneo-peroneo e o retináculo subperoneo, e o espazo articular pódese aumentar mediante a correcta inversión durante a operación, o que ten as vantaxes dunha pequena incisión e menos sangrado.
A desvantaxe é que a exposición é evidentemente insuficiente, o que limita e afecta a redución da fractura e a colocación da fixación interna.Só é adecuado para fracturas de calcáneo tipo I e tipo II de Sanders.
Opequena incisión blique
Unha modificación da incisión do tarso do seo, de aproximadamente 4 cm de lonxitude, centrada 2 cm por debaixo do maléolo lateral e paralela á superficie articular posterior.
Se a preparación preoperatoria é suficiente e as condicións o permiten, tamén pode ter un bo efecto de redución e fixación nas fracturas intraarticulares do calcáneo tipo II e III de Sanders;se é necesaria a fusión da articulación subastragalina a longo prazo, pódese utilizar a mesma incisión.
PT Tendón peroneo.PF Superficie articular posterior do calcáneo.S sinus tarso.AP Protuberancia calcánea..
Incisión lonxitudinal posterior
Partindo do punto medio da liña entre o tendón de Aquiles e a punta do maléolo lateral, esténdese verticalmente ata a articulación do talón do astrágalo, cunha lonxitude duns 3,5 cm.
Faise menos incisións no tecido brando afastado, sen danar estruturas importantes, e a superficie articular posterior está ben exposta.Despois de facer palanca e redución percutáneas, introduciuse un taboleiro anatómico baixo a guía da perspectiva intraoperatoria, e o parafuso percutáneo foi golpeado e fixado baixo presión.
Este método pódese usar para Sanders tipo I, II e III, especialmente para fracturas de superficie articular posterior desprazada ou de tuberosidade.
Corte espiña de peixe
Modificación da incisión do seo tarso.Desde 3 cm por riba da punta do maléolo lateral, ao longo do bordo posterior do peroné ata a punta do maléolo lateral, e despois ata a base do cuarto metatarsiano.Permite unha boa redución e fixación das fracturas do calcáneo Sanders tipo II e III, podendo estenderse se é necesario para expor a transperoné, astrágalo ou a columna lateral do pé.
LM lateral nocello.Articulación metatarsiana MT.SPR Retináculo supra peroné.
Aredución asistida por troscopia
En 1997, Rammelt propuxo que se pode usar a artroscopia subastragalina para reducir a superficie articular posterior do calcáneo baixo visión directa.En 2002, Rammelt realizou por primeira vez a redución percutánea asistida por artroscopia e a fixación de parafusos para fracturas tipo I e II de Sanders.
A artroscopia subastragalina desempeña principalmente un papel de seguimento e auxiliar.Pode observar o estado da superficie articular subastragalina baixo visión directa e axudar a controlar a redución e a fixación interna.Tamén se pode realizar a disección simple da articulación subastragalina e a resección de osteofitos.
As indicacións son estreitas: só para Sanders tipo Ⅱ con conminución leve da superficie articular e fracturas AO/OTA tipo 83-C2;mentres que para Sanders Ⅲ, Ⅳ e AO/OTA tipo 83-C3 As fracturas con colapso da superficie articular como 83-C4 e 83-C4 son máis difíciles de operar.
posición corporal
b.Artroscopia posterior do nocello.c.Acceso á fractura e articulación subastragalina.
Colocáronse parafusos de Schantz.
e.Restablecemento e fixación temporal.f.Despois do reinicio.
g.Fixar temporalmente o bloque óseo da superficie articular.h.Fixar con parafusos.
i.TAC sagital postoperatoria.j.Perspectiva axial postoperatoria.
Ademais, o espazo da articulación subastragalina é estreito, e necesítanse tracción ou soportes para apoiar o espazo articular para facilitar a colocación do artroscopio;o espazo para a manipulación intraarticular é pequeno e unha manipulación descoidada pode facilmente causar danos na superficie da cartilaxe iatroxénica;técnicas cirúrxicas non especializadas son propensas a organizar lesións locais.
PAngioplastia con balón ercutáneo
En 2009, Bano propuxo por primeira vez a técnica de dilatación con balón para o tratamento das fracturas do calcáneo.Para as fracturas Sanders tipo II, a maior parte da literatura considera que o efecto é definitivo.Pero outros tipos de fracturas son máis difíciles.
Unha vez que o cemento óseo se infiltra no espazo da articulación subastragalina durante a operación, provocará o desgaste da superficie articular e a limitación do movemento articular, e a expansión do balón non se equilibrará para reducir a fractura.
Colocación de cánula e cable guía baixo fluoroscopia
Imaxes antes e despois de inflar o airbag
Imaxes de raios X e TC dous anos despois da cirurxía.
Na actualidade, as mostras de investigación da tecnoloxía do globo son xeralmente pequenas e a maioría das fracturas con bos resultados son causadas por violencia de baixa enerxía.Aínda son necesarias máis investigacións para as fracturas do calcáneo con desprazamento grave da fractura.Realizouse durante un curto período de tempo e aínda non está clara a eficacia e as complicacións a longo prazo.
Cunha intramedular alcaneal
En 2010, saíu o cravo intramedular calcáneo.En 2012, M.Goldzak tratamento mínimamente invasivo das fracturas do calcáneo con cravado intramedular.Cómpre subliñar que a redución non se pode conseguir co cravado intramedular.
Inserir o pasador guía de posicionamento, fluoroscopia
Reposicionamento da articulación subastragalina
Coloque o marco de posicionamento, coloque o cravo intramedular e fíxao con dous parafusos canulados de 5 mm.
Perspectiva despois da colocación da unha intramedular.
O cravado intramedular demostrou ser exitoso no tratamento das fracturas Sanders tipo II e III do calcáneo.Aínda que algúns médicos intentaron aplicalo ás fracturas de Sanders IV, a operación de redución foi difícil e non se puido conseguir a redución ideal.
Persoa de contacto: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Hora de publicación: 31-maio-2023
