O enfoque L lateral convencional é o enfoque clásico para o tratamento cirúrxico de fracturas calcaneais. Aínda que a exposición é minuciosa, a incisión é longa e o tecido brando é máis desposuído, o que leva facilmente a complicacións como a unión de tecidos brandos atrasada, a necrose e a infección. Xunto á procura da sociedade actual de estética mínimamente invasiva, elogiuse un tratamento cirúrxico mínimamente invasivo das fracturas calcaneais. Este artigo recompilou 8 consellos.
Cun enfoque lateral amplo, a parte vertical da incisión comeza lixeiramente á punta da fibula e anterior ao tendón de Aquiles. O nivel da incisión faise distal á pel bruízada alimentada pola arteria calcaneal lateral e insírese na base do quinto metatarsiano. As dúas partes están conectadas no talón para formar un ángulo recto lixeiramente curvo. Fonte: Cirurxía ortopédica de Campbell.
PRedución ercutánea
Na década de 1920, Böhler desenvolveu o método de tratamento mínimamente invasivo de redución do calcano baixo tracción, e durante moito tempo despois, a redución percutánea de pel de tracción converteuse no método principal para o tratamento das fracturas de calcano.
É adecuado para fracturas con menos desprazamento de fragmentos intraarticulares na articulación subtalar, como Sanders tipo II e algunhas fracturas linguais Sanders III.
Para Sanders tipo III e as fracturas de Sanders IV con Sanders con severa colapso da superficie articular subtalar, é difícil redución de picantes e é difícil conseguir unha redución anatómica da superficie articular posterior do calcano.
É difícil restaurar o ancho do calcano e a deformidade non se pode corrixir ben. A miúdo deixa a parede lateral do calcano en diferentes graos, obtendo o impacto do malleolo lateral inferior coa parede lateral do calcano, desprazamento ou compresión do tendón longus peroneus e a afección do tendón peroneal. Síndrome, dor de afectación calcaneal e tendinite de peroneo longus.
Técnica Westhues/Essex-Lopresti. A． A fluoroscopia lateral confirmou o fragmento en forma de lingua colapsado; B. Unha tomografía horizontal de plano mostrou unha fractura IIC de tipo Sandess. A porción anterior do calcano está claramente comentada en ambas as imaxes. S. Distancia de transporte de súpeto.
C. Non se puido usar a incisión lateral por mor dun inchazo e ampolla de tecidos brandos graves; D. Fluoroscopia lateral que mostra a superficie articular (liña punteada) e o colapso do talar (liña sólida).
E e F. Colocáronse dous fíos de guía de uñas oco paralelas á parte inferior do fragmento en forma de lingua, e a liña de puntos é a liña conxunta.
G. Flexiona a articulación do xeonllo, pica o pasador de guía e, ao mesmo tempo, plantar flexiona o pé medio para reducir a fractura: H. Un parafuso canulado de 6,5 mm fixouse no óso cuboide e dous fíos de 2,0 mm Kirschner foron subvencionados para manter a redución debido ao calcano anteriormente. Fonte: Cirurxía do pé e nocello de Mann.
SIns Ins Tarsi Incisión
A incisión faise 1 cm distal á punta da fibula ata a base do cuarto metatarsiano. En 1948, Palmer informou por primeira vez dunha pequena incisión no Sinus Tarsi.
En 2000, Ebmheim et al. utilizou o enfoque sinusal tarsal no tratamento clínico de fracturas calcaneais.
o Pode expoñer completamente a articulación subtalar, a superficie articular posterior e o bloque de fractura anterolateral;
o Evite adecuadamente os vasos sanguíneos calcaneais laterais;
o Non hai necesidade de cortar o ligamento calcofibular e o retinaculum subperoneal, e o espazo articular pódese aumentar mediante unha inversión adecuada durante a operación, que ten as vantaxes de pequena incisión e menos hemorraxia.
A desvantaxe é que a exposición é obviamente insuficiente, o que limita e afecta á redución da fractura e á colocación da fixación interna. Só é adecuado para as fracturas calcaneal tipo I e tipo II de Sanders.
OIncisión pequena
Unha modificación da incisión de Tarsi sinusal, aproximadamente 4 cm de lonxitude, centrada 2 cm por debaixo do malleolo lateral e paralelo á superficie articular posterior.
Se a preparación preoperatoria é suficiente e as condicións o permiten, tamén pode ter un bo efecto de redución e fixación sobre as fracturas calcaneais intra-articulares de Sanders tipo II e III; Se a fusión articular subtalar é necesaria a longo prazo, pódese empregar a mesma incisión.
Tendón peroneal PT. PF superficie articular posterior do calcano. S Sinus tarsi. Protrusión calcaneal de AP. .
Incisión lonxitudinal posterior
Partindo do punto medio da liña entre o tendón de Aquiles e a punta do malleolo lateral, esténdese verticalmente ata a articulación do talón talar, cunha lonxitude de aproximadamente 3,5 cm.
Faise menos incisión no tecido suave afastado, sen danar estruturas importantes, e a superficie articular posterior está ben exposta. Tras a ida e redución percutánea, inseríuse un taboleiro anatómico baixo a dirección da perspectiva intraoperatoria, e o parafuso percutáneo foi tocado e fixado baixo presión.
Este método pódese usar para Sanders tipo I, II e III, especialmente para fracturas de superficie articular posterior ou tuberosidade.
Corte de herringbone
Modificación da incisión de Sinus Tarsi. A partir de 3 cm por encima da punta do malleolo lateral, ao longo do bordo posterior da fibula ata a punta do malleolo lateral, e logo á base do cuarto metatarsiano. Permite unha boa redución e fixación de fracturas calcaneais tipo II e III e pódese estender se é necesario para expoñer a transfibula, o talus ou a columna lateral do pé.
LM nocello lateral. Mt Metatarsal articulado. SPR supra fibula retinaculum.
ARedución asistida por rtrososcópicamente
En 1997, Rammelt propuxo que a artroscopia subtalar se poida usar para reducir a superficie articular posterior do calcano baixo visión directa. En 2002, Rammelt realizou por primeira vez a redución percutánea e a fixación percutánea asistida artroscópicamente para as fracturas de tipo I e II de Sanders.
A artroscopia subtalar xoga principalmente un control e un papel auxiliar. Pode observar a condición da superficie articular subtalar baixo visión directa e axudar a controlar a redución e a fixación interna. Tamén se pode realizar unha disección sinxela de articulación e resección de osteófitos.
As indicacións son estreitas: só para o tipo Sanders ⅱ con leve comisión da superficie articular e as fracturas de tipo 83-C2 tipo AO/OTA; mentres que para as fracturas de Sanders ⅲ, ⅳ e AO/OTA tipo 83-C3 con colapso de superficie articular como 83-C4 e 83-C4 son máis difíciles de operar.
posición do corpo
b. Artroscopia do nocello posterior. c. Acceso á fractura e á articulación subtalar.
Colocáronse parafusos de Schantz.
e. Restablecer e fixación temporal. f. Despois do restablecemento.
g. Corrixir temporalmente o bloque óseo da superficie articular. h. Corrixir con parafusos.
i. TCA Sagittal postoperatoria. J. Perspectiva axial postoperatoria.
Ademais, o espazo das articulacións subtalares é estreito e son necesarios tracción ou parénteses para apoiar o espazo articular para facilitar a colocación do artroscopio; O espazo para a manipulación intra-articular é pequeno e a manipulación descoidada pode causar facilmente danos na superficie da cartilaxe iatrogénica; As técnicas cirúrxicas non cualificadas son propensas a organizar lesións locais.
PAngioplastia de globos ercutáneos
En 2009, Bano propuxo por primeira vez a técnica de dilatación do globo para o tratamento de fracturas calcaneales. Para as fracturas de Sanders tipo II, a maior parte da literatura considera que o efecto é definido. Pero outros tipos de fracturas son máis difíciles.
Unha vez que o cemento óseo se infiltra no espazo das articulacións subtalares durante a operación, provocará o desgaste da superficie articular e a limitación do movemento da articulación e a expansión do globo non se equilibrará para a redución da fractura.
Colocación de cánula e fío de guía baixo fluoroscopia
Imaxes antes e despois da inflación do airbag
Imaxes de raios X e CT dous anos despois da cirurxía.
Na actualidade, as mostras de investigación da tecnoloxía de globos son xeralmente pequenas, e a maioría das fracturas con bos resultados son causadas por violencia de baixa enerxía. Aínda se necesitan máis investigacións para fracturas calcaneais con desprazamento grave de fracturas. Realizouse durante un curto período de tempo e a eficacia e as complicacións a longo prazo aínda non están claras.
Ccravo intramedular alcaneal
En 2010 saíu o cravo intramedular calcaneal. En 2012, M.Goldzak Tratamento mínimamente invasivo de fracturas calcaneais con cravo intramedular. Cómpre salientar que a redución non se pode conseguir con cravos intramedulares.
Inserir o pasador de guía de posicionamento, fluoroscopia
Reposicionando a articulación subtalar
Coloque o marco de posicionamento, conduce o cravo intramedular e fíxoo con dous parafusos canulados de 5 mm
Perspectiva despois da colocación intramedular das uñas.
A cravación intramedular demostrouse que tivo éxito no tratamento das fracturas de Sanders tipo II e III do calcano. Aínda que algúns médicos intentaron aplicalo ás fracturas de Sanders IV, a operación de redución foi difícil e non se puido obter unha redución ideal.
Persoa de contacto: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Tempo de publicación: maio-31-2023
