Dende Sculco et al.informou por primeira vez da artroplastia total de cadeira (THA) de pequena incisión con abordaxe posterolateral en 1996, reportáronse varias modificacións mínimamente invasivas novas.Hoxe en día, o concepto minimamente invasivo foi amplamente transmitido e gradualmente aceptado polos médicos.Non obstante, aínda non hai unha decisión clara sobre se deben utilizarse procedementos minimamente invasivos ou convencionais.
As vantaxes da cirurxía minimamente invasiva inclúen incisións máis pequenas, menos sangrado, menos dor e unha recuperación máis rápida;con todo, as desvantaxes inclúen un campo de visión limitado, lesións neurovasculares médicas fáciles de producir, unha mala posición da prótese e un maior risco de cirurxía reconstrutiva.
Na artroplastia total de cadeira mínimamente invasiva (MIS - THA), a perda de forza muscular posoperatoria é un motivo importante que afecta a recuperación e o abordaxe cirúrxico é un factor importante que afecta a forza muscular.Por exemplo, os enfoques anterolateral e anterior directo poden danar os grupos musculares abdutores, o que provoca unha marcha balanceada (coxea de Trendelenburg).
Nun esforzo por atopar enfoques minimamente invasivos que minimicen o dano muscular, o doutor Amanatullah et al.da Clínica Mayo dos Estados Unidos comparou dous enfoques MIS-THA, o enfoque anterior directo (DA) e o abordaxe superior directo (DS), en mostras de cadáver para determinar o dano en músculos e tendóns.Os resultados deste estudo mostraron que o enfoque DS é menos prexudicial para os músculos e tendóns que o enfoque DA e pode ser o procedemento preferido para MIS-THA.
Deseño experimental
O estudo realizouse en oito cadáveres recén conxelados con oito pares de 16 cadeiras sen antecedentes de cirurxía de cadeira.Seleccionouse aleatoriamente unha cadeira para someterse a MIS-THA mediante o enfoque DA e a outra mediante o enfoque DS nun cadáver, e todos os procedementos foron realizados por médicos experimentados.O grao final da lesión muscular e do tendón foi valorado por un cirurxián ortopédico que non estivo implicado na operación.
As estruturas anatómicas avaliadas incluíron: glúteo maior, glúteo medio e o seu tendón, glúteo menor e o seu tendón, vasto tensor fasciae latae, cuádriceps femoral, trapecio superior, piatto, trapecio inferior, obturador interno e obturador externo (Figura 1).Valoráronse os músculos en busca de roturas musculares e tenrura visibles a simple vista.
Fig. 1 Esquema anatómico de cada músculo
Resultados
1. Dano muscular: non houbo diferenzas estatísticas na extensión do dano superficial do glúteo medio entre os enfoques DA e DS.Non obstante, para o músculo glúteo mínimo, a porcentaxe de lesión superficial causada polo enfoque DA foi significativamente maior que a causada polo enfoque DS, e non houbo diferenzas significativas entre os dous enfoques para o músculo cuádriceps.Non houbo diferenzas estatisticamente significativas entre os dous enfoques en canto á lesión do músculo cuádriceps, e a porcentaxe de lesión superficial no vasto tensor fasciae latae e recto femoral foi maior co enfoque DA que co enfoque DS.
2. Lesións no tendón: ningún dos dous enfoques provocou lesións significativas.
3. Transección do tendón: a lonxitude da transección do tendón do gluteus minimus foi significativamente maior no grupo DA que no grupo DS, e a porcentaxe de lesión foi significativamente maior no grupo DS.Non houbo diferenzas significativas nas lesións da transección do tendón entre os dous grupos para o piriforme e o obturador interno.O esquema cirúrxico móstrase na figura 2, a figura 3 mostra a abordaxe lateral tradicional e a figura 4 a aproximación posterior tradicional.
Figura 2 1a.Sección completa do tendón do gluteus minimus durante o procedemento DA debido á necesidade de fixación femoral;1b.Sección parcial do glúteo menor que mostra a extensión da lesión do seu tendón e ventre muscular.gt.trocánter maior;* glúteo menor.
Fig. 3 Esquema da abordaxe lateral directa tradicional co acetábulo visible á dereita con tracción adecuada
Figura 4 Exposición do músculo rotador externo curto nun abordaxe posterior de THA convencional
Conclusión e implicacións clínicas
Moitos estudos previos non mostraron diferenzas significativas na duración da operación, o control da dor, a taxa de transfusión, a perda de sangue, a duración da estancia hospitalaria e a marcha ao comparar a ATC convencional coa MIS-THA. Un estudo clínico de ATC con acceso convencional e ATH minimamente Repantis et al.non mostraron diferenzas significativas entre os dous, excepto unha redución significativa da dor e ningunha diferenza significativa no sangrado, tolerancia á marcha ou rehabilitación postoperatoria.Un estudo clínico de Goosen et al.
Un ECA de Goosen et al.mostrou un aumento na puntuación media de HHS despois do abordaxe mínimamente invasivo (o que suxire unha mellor recuperación), pero un tempo operatorio máis longo e significativamente máis complicacións perioperatorias.Nos últimos anos, tamén houbo moitos estudos que examinaron o dano muscular e o tempo de recuperación postoperatoria debido ao acceso cirúrxico mínimamente invasivo, pero estes problemas aínda non foron abordados a fondo.O presente estudo tamén se realizou en base a tales cuestións.
Neste estudo, descubriuse que o enfoque DS causou significativamente menos danos ao tecido muscular que o enfoque DA, como o demostra un dano significativamente menor ao músculo glúteo mínimo e o seu tendón, ao músculo vasto tensor da fascia latae e ao músculo recto femoral. .Estas lesións foron determinadas polo propio enfoque DA e foron difíciles de reparar despois da cirurxía.Tendo en conta que este estudo é un exemplar de cadáver, son necesarios estudos clínicos para investigar a importancia clínica deste resultado en profundidade.
Hora de publicación: 01-nov-2023
