A estenose espinal e a hernia discal son as causas máis comúns de compresión da raíz nerviosa lumbar e radiculopatía.Os síntomas como a dor nas costas e nas pernas por este grupo de trastornos poden variar moito, carecer de síntomas ou ser moi graves.
Varios estudos demostraron que a descompresión cirúrxica cando os tratamentos non cirúrxicos son ineficaces produce resultados terapéuticos positivos.O uso de técnicas minimamente invasivas pode reducir certas complicacións perioperatorias e pode acurtar o tempo de recuperación do paciente en comparación coa cirurxía tradicional de descompresión lumbar aberta.
Nunha edición recente de Tech Orthop, Gandhi et al.da Facultade de Medicina da Universidade de Drexel proporcionan unha descrición detallada do uso do sistema de retracción tubular na cirurxía de descompresión lumbar mínimamente invasiva.O artigo é moi lexible e valioso para aprender.Os principais puntos das súas técnicas cirúrxicas descríbense brevemente como segue.
Figura 1. As pinzas que suxeitan o sistema de retracción tubular colócanse na cama cirúrxica do mesmo lado que o cirurxián asistente, mentres que o brazo en C e o microscopio colócanse no lado máis cómodo segundo a disposición da sala.
Figura 2. Imaxe fluoroscópica: os pinos de posicionamento da columna utilízanse antes de realizar a incisión cirúrxica para garantir o posicionamento óptimo da incisión.
Figura 3. Incisión parasaxital cun punto azul que marca a posición da liña media.
Figura 4. Expansión gradual da incisión para crear a canle operatoria.
Figura 5. Posicionamento do sistema de retracción tubular mediante fluoroscopia de raios X.
Figura 6. Limpeza do tecido brando despois do cauterización para garantir unha boa visualización das marcas óseas.
Figura 7. Eliminación do tecido discal saínte mediante a aplicación de pinzas pituitarias
Figura.8. Descompresión cunha broca de amoladora: a zona é manipulada e inxéctase auga para lavar os restos óseos e reducir a extensión do dano térmico debido á calor xerada pola broca de amoladora.
Figura 9. Inxección dun anestésico local de acción prolongada na incisión para reducir a dor incisional postoperatoria.
Os autores concluíron que a aplicación do sistema de retracción tubular para a descompresión lumbar mediante técnicas minimamente invasivas ten vantaxes potenciais sobre a cirurxía tradicional de descompresión lumbar aberta.A curva de aprendizaxe é manexable e a maioría dos cirurxiáns poden completar progresivamente casos difíciles mediante un proceso de adestramento cadavérico, sombreado e práctica práctica.
A medida que a tecnoloxía continúa madurando, espérase que os cirurxiáns poidan reducir o sangrado cirúrxico, a dor, as taxas de infección e as estancias hospitalarias mediante técnicas de descompresión mínimamente invasivas.
Hora de publicación: 15-12-2023
