A estenose espiñal e a hernia discal son as causas máis comúns de compresión da raíz nerviosa lumbar e radiculopatía. Os síntomas como a dor nas costas e nas pernas debido a este grupo de trastornos poden variar moito, non presentar síntomas ou ser moi graves.
Varios estudos demostraron que a descompresión cirúrxica cando os tratamentos non cirúrxicos son ineficaces produce resultados terapéuticos positivos. O uso de técnicas minimamente invasivas pode reducir certas complicacións perioperatorias e pode acurtar o tempo de recuperación do paciente en comparación coa cirurxía de descompresión lumbar aberta tradicional.
Nun número recente de Tech Orthop, Gandhi e os seus colaboradores, da Facultade de Medicina da Universidade de Drexel, ofrecen unha descrición detallada do uso do Sistema de Retracción Tubular na cirurxía de descompresión lumbar minimamente invasiva. O artigo é moi doado de ler e valioso para a aprendizaxe. Os puntos principais das súas técnicas cirúrxicas descríbense brevemente a continuación.
Figura 1. As pinzas que suxeitan o sistema de retracción tubular colócanse na cama cirúrxica no mesmo lado que o cirurxián responsable, mentres que o brazo en C e o microscopio colócanse no lado máis conveniente segundo a disposición da sala.
Figura 2. Imaxe fluoroscópica: os pasadores de posicionamento espiñal utilízanse antes de realizar a incisión cirúrxica para garantir un posicionamento óptimo da incisión.
Figura 3. Incisión parasaxital cun punto azul que marca a posición na liña media.
Figura 4. Expansión gradual da incisión para crear o canal operatorio.
Figura 5. Colocación do sistema de retracción tubular mediante fluoroscopia de raios X.
Figura 6. Limpeza dos tecidos brandos despois da cauterización para garantir unha boa visualización dos puntos de referencia óseos.
Figura 7. Extirpación do tecido discal protuberante mediante a aplicación de pinzas mordedoras hipofisarias
Figura 8. Descompresión cunha fresa amoladora: manipúlase a zona e inxéctase auga para eliminar os restos óseos e reducir a extensión do dano térmico debido á calor xerada pola fresa amoladora.
Figura 9. Inxección dun anestésico local de acción prolongada na incisión para reducir a dor incisional posoperatoria.
Os autores concluíron que a aplicación do sistema de retracción tubular para a descompresión lumbar mediante técnicas minimamente invasivas ten vantaxes potenciais sobre a cirurxía tradicional de descompresión lumbar aberta. A curva de aprendizaxe é manexable e a maioría dos cirurxiáns poden completar progresivamente os casos difíciles mediante un proceso de adestramento con cadáveres, observación e práctica.
A medida que a tecnoloxía continúa madurando, espérase que os cirurxiáns sexan capaces de reducir a hemorraxia cirúrxica, a dor, as taxas de infección e as estancias hospitalarias mediante técnicas de descompresión minimamente invasivas.
Data de publicación: 15 de decembro de 2023
