A estenosis espinal e a hernia do disco son as causas máis comúns da compresión da raíz do nervio lumbar e da radiculopatía. Síntomas como a dor nas costas e nas pernas debido a este grupo de trastornos poden variar moito ou carecer de síntomas ou ser moi graves.
Varios estudos demostraron que a descompresión cirúrxica cando os tratamentos non cirúrxicos son resultados ineficaces en resultados terapéuticos positivos. O uso de técnicas mínimamente invasivas pode reducir certas complicacións perioperatorias e pode acurtar o tempo de recuperación do paciente en comparación coa cirurxía tradicional de descompresión lumbar aberta.
Nun número recente de Tech Orthop, Gandhi et al. De Drexel University College of Medicine proporciona unha descrición detallada do uso do sistema de retracción tubular en cirurxía de descompresión lumbar mínimamente invasiva. O artigo é altamente lexible e valioso para a aprendizaxe. Os principais puntos das súas técnicas cirúrxicas descríbense brevemente do seguinte xeito.
Figura 1. As pinzas que sosteñen o sistema de retracción tubular colócanse na cama cirúrxica do mesmo lado que o cirurxián asistente, mentres que o brazo C e o microscopio colócanse no lado máis conveniente segundo o esquema da sala
Figura 2. Imaxe fluoroscópica: úsanse os pinos de posicionamento da columna vertebral antes de facer a incisión cirúrxica para garantir o posicionamento óptimo da incisión.
Figura 3. Incisión parasagital con punto azul marcando a posición media.
Figura 4. Expansión gradual da incisión para crear a canle operativa.
Figura 5. Posicionamento do sistema de retracción tubular por fluoroscopia de raios X.
Figura 6. Limpeza do tecido brando despois da cautería para garantir unha boa visualización dos fitos óseos.
Figura 7. Eliminación do tecido do disco saínte mediante aplicación de fórceps de mordedura hipofisaria
Figura. 8. Descompresión cun simulacro de moedor: a zona está manipulada e inxectase auga para lavar os restos óseos e reducir o alcance dos danos térmicos debido á calor xerada pola broca do moedor.
Figura 9. Inxección dun anestésico local de acción longa á incisión para reducir a dor incisional postoperatoria.
Os autores concluíron que a aplicación do sistema de retracción tubular para a descompresión lumbar mediante técnicas mínimamente invasivas ten vantaxes potenciais sobre a cirurxía tradicional de descompresión lumbar aberta. A curva de aprendizaxe é manexable e a maioría dos cirurxiáns poden completar progresivamente casos difíciles a través dun proceso de formación cadáver, sombra e práctica práctica.
A medida que a tecnoloxía segue madurando, espérase que os cirurxiáns poidan reducir o sangrado cirúrxico, a dor, as taxas de infección e as estadías hospitalarias a través de técnicas de descompresión mínimamente invasivas.
Tempo de publicación: Decembro 15-2023
