As fracturas do radio distal son unha das máis comúnsfracturasna práctica clínica.Para a maioría das fracturas distais, pódense conseguir bos resultados terapéuticos mediante a placa de abordaxe palmar e a fixación interna do parafuso.Ademais, hai varios tipos especiais de fracturas de radio distal, como as fracturas de Barton, as fracturas por punzón,Fracturas de chofer, etc., cada un requirindo enfoques de tratamento específicos.Os estudosos estranxeiros, nos seus estudos de grandes mostras de casos de fracturas de radio distal, identificaron un tipo particular onde unha parte da articulación implica unha fractura de radio distal e os fragmentos óseos forman unha estrutura cónica cunha base "triangular" (tetraedro). denominado tipo "tetraedro".
Concepto de fractura de radio distal tipo "tetraedro": neste tipo de fractura de radio distal, a fractura prodúcese dentro dunha porción da articulación, implicando tanto as facetas estiloides palmo-cubital como radial, cunha configuración triangular transversal.A liña de fractura esténdese ata o extremo distal do radio.
A singularidade desta fractura reflíctese nos trazos distintivos dos fragmentos óseos do lado palmo-cubital do radio.Por unha banda, a fosa lunar formada por estes fragmentos óseos laterais palmo-cubital serve como soporte físico contra a luxación volar dos ósos do carpo.A perda de apoio desta estrutura provoca unha luxación volar da articulación do pulso.Por outra banda, como compoñente da superficie articular radial da articulación radiocubital distal, restaurar este fragmento óseo á súa posición anatómica é un requisito previo para recuperar a estabilidade na articulación radiocubital distal.
A imaxe de abaixo ilustra o caso 1: manifestacións de imaxe dunha fractura típica do radio distal tipo "tetraedro".
Nun estudo de cinco anos identificáronse sete casos deste tipo de fracturas.En canto ás indicacións cirúrxicas, para tres casos, incluído o Caso 1 da imaxe superior, onde inicialmente houbo fracturas non desprazadas, optouse inicialmente por un tratamento conservador.Non obstante, durante o seguimento, os tres casos experimentaron un desprazamento da fractura, o que levou a unha cirurxía de fixación interna posterior.Isto suxire un alto nivel de inestabilidade e un risco significativo de redesplazamento en fracturas deste tipo, facendo fincapé nunha forte indicación de intervención cirúrxica.
En canto ao tratamento, dous casos foron sometidos inicialmente a abordaxe volar tradicional con flexor radial do carpo (FCR) para a fixación interna de placa e parafuso.Nun destes casos, a fixación fallou, o que provocou o desprazamento óseo.Posteriormente, empregouse un abordaxe palmo-cubital e realizouse unha fixación específica cunha placa de columna para a revisión da columna central.Tras a aparición do fallo de fixación, os cinco casos seguintes foron sometidos a abordaxe palmo-cubital e fixáronse con placas de 2,0 mm ou 2,4 mm.
Caso 2: utilizando o abordaxe volar convencional con flexor radial do carpo (FCR), realizouse a fixación cunha placa palmar.No postoperatorio, observouse luxación anterior da articulación do pulso, indicando falla de fixación.
Para o caso 2, empregando o abordaxe palmo-cubital e revisando cunha placa de columna resultou unha posición satisfactoria para a fixación interna.
Tendo en conta as deficiencias das placas de fractura de radio distal convencionais para fixar este fragmento óseo particular, hai dous problemas principais.En primeiro lugar, o uso do enfoque volar co flexor radial do carpo (FCR) pode producir unha exposición inadecuada.En segundo lugar, o gran tamaño dos parafusos da placa de bloqueo palmar pode non asegurar con precisión pequenos fragmentos óseos e pode desprazalos mediante a inserción de parafusos nos ocos entre os fragmentos.
Polo tanto, os estudosos suxiren o uso de placas de bloqueo de 2,0 mm ou 2,4 mm para a fixación específica do fragmento óseo da columna central.Ademais da placa de apoio, utilizar dous parafusos para fixar o fragmento óseo e neutralizar a placa para protexer os parafusos tamén é unha opción de fixación interna alternativa.
Neste caso, despois de fixar o fragmento óseo con dous parafusos, introduciuse a placa para protexer os parafusos.
En resumo, a fractura de radio distal tipo "Tetraedro" presenta as seguintes características:
1. Baixa incidencia cunha alta taxa de diagnóstico erróneo de película simple inicial.
2. Alto risco de inestabilidade, con tendencia ao redesplazamento durante o tratamento conservador.
3. As placas de bloqueo palmares convencionais para fracturas de radio distal teñen unha resistencia de fixación débil, e recoméndase usar placas de bloqueo de 2,0 mm ou 2,4 mm para unha fixación específica.
Dadas estas características, na práctica clínica, é recomendable realizar TAC ou reexploracións periódicas a pacientes con síntomas significativos de pulso pero radiografías negativas.Para este tipo defractura, recoméndase unha intervención cirúrxica precoz cunha placa específica de columna para evitar complicacións máis adiante.
Hora de publicación: 13-Oct-2023
