As fracturas do radio distal son unhas das máis comúnsfracturasna práctica clínica. Para a maioría das fracturas distais, pódense conseguir bos resultados terapéuticos mediante unha placa de abordaxe palmar e unha fixación interna con parafuso. Ademais, existen varios tipos especiais de fracturas do radio distal, como as fracturas de Barton, as fracturas de punzón,Fracturas do chofer, etc., cada unha delas require enfoques de tratamento específicos. Académicos estranxeiros, nos seus estudos de grandes mostras de casos de fracturas de radio distal, identificaron un tipo particular no que unha parte da articulación implica unha fractura de radio distal e os fragmentos óseos forman unha estrutura cónica cunha base "triangular" (tetraedro), denominada tipo "tetraedro".
Concepto de fractura distal do radio de tipo "tetraedro": Neste tipo de fractura distal do radio, a fractura ocorre dentro dunha porción da articulación, afectando tanto as facetas estiloides palmo-cubital como a radial, cunha configuración triangular transversal. A liña de fractura esténdese ata o extremo distal do radio.
A singularidade desta fractura reflíctese nas características distintivas dos fragmentos óseos laterais palmo-cubitais do radio. Por unha banda, a fosa lunar formada por estes fragmentos óseos laterais palmo-cubitais serve como soporte físico contra a luxación volar dos ósos do carpo. A perda de soporte desta estrutura provoca a luxación volar da articulación do pulso. Por outra banda, como compoñente da superficie articular radial da articulación radiocubital distal, restaurar este fragmento óseo á súa posición anatómica é un requisito previo para recuperar a estabilidade na articulación radiocubital distal.
A imaxe de embaixo ilustra o caso 1: Manifestacións por imaxe dunha fractura típica do radio distal de tipo "tetraedro".
Nun estudo que abarcou cinco anos, identificáronse sete casos deste tipo de fractura. En canto ás indicacións cirúrxicas, para tres casos, incluído o Caso 1 da imaxe superior, onde inicialmente houbo fracturas non desprazadas, optouse inicialmente por un tratamento conservador. Non obstante, durante o seguimento, os tres casos experimentaron desprazamento da fractura, o que levou a unha posterior cirurxía de fixación interna. Isto suxire un alto nivel de inestabilidade e un risco significativo de redesprazamento en fracturas deste tipo, o que subliña unha forte indicación para a intervención cirúrxica.
En canto ao tratamento, dous casos sometéronse inicialmente a unha abordaxe palmar tradicional con flexor radial do carpo (FCR) para a fixación interna con placa e parafuso. Nun destes casos, a fixación fallou, o que provocou un desprazamento óseo. Posteriormente, empregouse unha abordaxe palmo-cubital e realizouse unha fixación específica cunha placa de columna para a revisión da columna central. Despois de que se producise o fallo da fixación, os cinco casos seguintes sometéronse a unha abordaxe palmo-cubital e fixáronse con placas de 2,0 mm ou 2,4 mm.
Caso 2: Utilizando a abordaxe volar convencional con flexor radial do carpo (FCR), realizouse unha fixación cunha placa palmar. No posoperatorio, observouse unha luxación anterior da articulación do pulso, o que indica un fallo de fixación.
No Caso 2, o emprego da abordaxe palmo-cubital e a revisión cunha placa de columna deron como resultado unha posición satisfactoria para a fixación interna.
Tendo en conta as deficiencias das placas convencionais para fracturas de radio distal á hora de fixar este fragmento óseo en particular, existen dous problemas principais. En primeiro lugar, o uso da abordaxe volar co flexor radial do carpo (FCR) pode resultar nunha exposición inadecuada. En segundo lugar, o gran tamaño dos parafusos da placa de bloqueo palmar pode non fixar con precisión os pequenos fragmentos óseos e podería desprazalos inserindo parafusos nos ocos entre os fragmentos.
Polo tanto, os estudosos suxiren o uso de placas de bloqueo de 2,0 mm ou 2,4 mm para a fixación específica do fragmento óseo da columna central. Ademais da placa de soporte, o uso de dous parafusos para fixar o fragmento óseo e a neutralización da placa para protexer os parafusos tamén é unha opción alternativa de fixación interna.
Neste caso, despois de fixar o fragmento óseo con dous parafusos, inseriuse a placa para protexer os parafusos.
En resumo, a fractura do radio distal de tipo "tetraedro" presenta as seguintes características:
1. Baixa incidencia cunha alta taxa de diagnóstico erróneo inicial con radiografía simple.
2. Alto risco de inestabilidade, con tendencia ao redesprazamento durante o tratamento conservador.
3. As placas de bloqueo palmar convencionais para fracturas de radio distal teñen unha forza de fixación débil e recoméndase usar placas de bloqueo de 2,0 mm ou 2,4 mm para unha fixación específica.
Dadas estas características, na práctica clínica é aconsellable realizar tomografías computarizadas ou reexaminacións periódicas en pacientes con síntomas significativos no pulso pero radiografías negativas. Para este tipo defractura, recoméndase unha intervención cirúrxica temperá cunha placa específica para a columna para evitar complicacións posteriores.
Data de publicación: 13 de outubro de 2023
