As fracturas do radio distal son unha das máis comúnsfracturasna práctica clínica. Para a maioría das fracturas distales, pódense conseguir bos resultados terapéuticos mediante a placa de enfoque palmar e a fixación interna do parafuso. Ademais, hai varios tipos especiais de fracturas de radio distal, como fracturas de Barton, fracturas de golpeo,Fracturas de chofer, etc., cada un que require enfoques específicos de tratamento. Os estudosos estranxeiros, nos seus estudos de grandes mostras de casos de fractura de radio distal, identificaron un tipo particular onde unha porción da articulación implica unha fractura de radio distal, e os fragmentos óseos forman unha estrutura cónica cunha base "triangular" (tetraedro), denominada como tipo "tetraedro".
Concepto de fractura de radio distal de tipo "tetrahedron": Neste tipo de fractura de radio distal, a fractura prodúcese dentro dunha parte da articulación, que implica tanto as facetas estilos palmar-ulnar como radiais, cunha configuración triangular transversal. A liña de fractura esténdese ao extremo distal do radio.
A singularidade desta fractura reflíctese nas características distintivas dos fragmentos óseos laterais palmar-ulnar do radio. Por unha banda, a fosa lunar formada por estes fragmentos de óso lateral palmar-ulnar serve como soporte físico contra a luxación volar dos ósos do carpal. A perda de apoio desta estrutura orixina unha luxación volar da articulación do pulso. Por outra banda, como compoñente da superficie articular radial da articulación do radioulnar distal, restaurar este fragmento óseo á súa posición anatómica é un requisito previo para recuperar a estabilidade na articulación radioulnar distal.
A imaxe de abaixo ilustra o caso 1: manifestacións de imaxe dunha fractura de radio distal tipo "tetraedro".
Nun estudo que abarca cinco anos, identificáronse sete casos deste tipo de fractura. En canto ás indicacións cirúrxicas, para tres casos, incluído o caso 1 na imaxe superior, onde inicialmente houbo fracturas non desprazadas, o tratamento conservador foi elixido inicialmente. Non obstante, durante o seguimento, os tres casos experimentaron desprazamento de fracturas, o que provocou unha posterior cirurxía de fixación interna. Isto suxire un alto nivel de inestabilidade e un risco significativo de redesplacos nas fracturas deste tipo, destacando unha forte indicación para a intervención cirúrxica.
En termos de tratamento, dous casos inicialmente sufriron un enfoque de volar tradicional con flexor carpi radialis (FCR) para a placa e a fixación interna do parafuso. Nun destes casos, a fixación fallou, dando lugar a desprazamento óseo. Posteriormente empregouse un enfoque palmar-ulnar e realizouse unha fixación específica cunha placa de columna para a revisión da columna central. Tras a aparición de fallo de fixación, os cinco casos seguintes sufriron un enfoque palmar-ulnar e fixáronse con placas de 2,0 mm ou 2,4 mm.
Caso 2: utilizando o enfoque volar convencional con flexor carpi radialis (FCR), realizouse a fixación cunha placa palmar. Postoperatoriamente, observouse a luxación anterior da articulación do pulso, indicando un fallo de fixación.
Para o caso 2, empregar o enfoque palmar-ulnar e revisar cunha placa de columna deu lugar a unha posición satisfactoria para a fixación interna.
Tendo en conta as carencias das placas de fractura de radio distal convencionais para fixar este fragmento óseo particular, hai dous problemas principais. En primeiro lugar, o uso do enfoque volar co flexor carpi radialis (FCR) pode producir unha exposición inadecuada. En segundo lugar, o gran tamaño dos parafusos de placa de bloqueo palmar pode non protexer con precisión fragmentos de óso pequenos e poderían desprazalos inserindo parafusos nas lagoas entre os fragmentos.
Polo tanto, os estudosos suxiren o uso de placas de bloqueo de 2,0 mm ou 2,4 mm para unha fixación específica do fragmento óseo da columna central. Ademais da placa de apoio, usar dous parafusos para fixar o fragmento óseo e neutralizar a placa para protexer os parafusos tamén é unha opción alternativa de fixación interna.
Neste caso, despois de fixar o fragmento óseo con dous parafusos, inseríuse a placa para protexer os parafusos.
En resumo, a fractura de radio distal do tipo "tetraedro" presenta as seguintes características:
1. Baixa incidencia cunha alta taxa de diagnóstico inicial da película simple.
2. Alto risco de inestabilidade, con tendencia ao redisplacamento durante o tratamento conservador.
3. As placas convencionais de bloqueo palmares para fracturas de radio distal teñen unha resistencia á fixación débil e recoméndase usar placas de bloqueo de 2,0 mm ou 2,4 mm para unha fixación específica.
Dadas estas características, na práctica clínica, é recomendable realizar tomografías ou reexaminacións periódicas para pacientes con síntomas significativos do pulso pero raios X negativos. Para este tipo defractura, Recoméndase máis tarde a intervención cirúrxica precoz cunha placa específica da columna para evitar complicacións.
Tempo de publicación: 13-2023 de outubro
