Introdución dun método para a localización do “nervio radial” na abordaxe posterior do húmero

O tratamento cirúrxico das fracturas do húmero medio distal (como as causadas por "loita de pulso") ou da osteomielite húmeral normalmente require o uso dunha aproximación posterior directa ao húmero.O risco principal asociado a este enfoque é a lesión do nervio radial.A investigación indica que a probabilidade de lesión do nervio radial iatroxénico resultante da aproximación posterior ao húmero varía do 0% ao 10%, cunha probabilidade de lesión permanente do nervio radial que varía do 0% ao 3%.

A pesar do concepto de seguridade do nervio radial, a maioría dos estudos baseáronse en fitos anatómicos óseos como a rexión supracondilar do húmero ou a escápula para o posicionamento intraoperatorio.Non obstante, a localización do nervio radial durante o procedemento segue sendo un desafío e está asociada a unha incerteza significativa.

Ilustración da zona de seguridade do nervio radial.A distancia media desde o plano nervioso radial ata o cóndilo lateral do húmero é de aproximadamente 12 cm, cunha zona de seguridade que se estende 10 cm por riba do cóndilo lateral.

Neste sentido, algúns investigadores combinaron as condicións intraoperatorias reais e mediron a distancia entre a punta da fascia do tendón do tríceps e o nervio radial.Descubriron que esta distancia é relativamente constante e ten un alto valor para o posicionamento intraoperatorio.A cabeza longa do tendón do músculo tríceps braquial discorre aproximadamente verticalmente, mentres que a cabeza lateral forma un arco aproximado.A intersección destes tendóns forma a punta da fascia do tendón do tríceps.Ao localizar 2,5 cm por riba desta punta, pódese identificar o nervio radial.

 Método de posicionamento

Usando o ápice da fascia do tendón do tríceps como referencia, pódese localizar o nervio radial movéndose aproximadamente 2,5 cm cara arriba.

A través dun estudo no que participaron unha media de 60 pacientes, en comparación co método de exploración tradicional que levaba 16 minutos, este método de posicionamento reduciu o tempo de exposición da incisión da pel ao nervio radial a 6 minutos.Ademais, evitou con éxito as lesións do nervio radial.

Imaxe macroscópica de fixación intraoperatoria de fractura de 1/3 húmeral medio-distal.Ao colocar dúas suturas absorbibles que se cruzan aproximadamente 2,5 cm por riba do plano do ápice da fascia do tendón do tríceps, a exploración a través deste punto de intersección permite a exposición do nervio radial e do paquete vascular.
A distancia mencionada está realmente relacionada coa altura do paciente e coa lonxitude do brazo.Na aplicación práctica, pódese axustar lixeiramente en función do físico e das proporcións corporais do paciente.