Introdución dun método para localizar o "nervio radial" no enfoque posterior do húmero

O tratamento cirúrxico para fracturas de húmero de media distal (como as causadas por "loita de pulsera") ou a osteomielite humeral normalmente require o uso dun enfoque posterior directo para o húmero. O risco principal asociado a este enfoque é a lesión do nervio radial. A investigación indicou que a probabilidade de lesións do nervio radial iatrogénico derivadas do enfoque posterior do húmero oscila entre o 0% e o 10%, cunha probabilidade de lesión do nervio radial permanente que oscila entre o 0% e o 3%.

A pesar do concepto de seguridade do nervio radial, a maioría dos estudos confiaron en fitos anatómicos óseos como a rexión supracondilar do húmero ou a escápula para o posicionamento intraoperatorio. Non obstante, localizar o nervio radial durante o procedemento segue sendo un reto e está asociado a unha importante incerteza.

Ilustración da zona de seguridade do nervio radial. A distancia media do plano do nervio radial ata o cóndilo lateral do húmero é de aproximadamente 12 cm, cunha zona de seguridade que se estende a 10 cm por encima do cóndilo lateral.

Neste sentido, algúns investigadores combinaron as condicións intraoperatorias reais e mediron a distancia entre a punta da fascia do tendón do tríceps e o nervio radial. Descubriron que esta distancia é relativamente constante e ten un alto valor para o posicionamento intraoperatorio. A cabeza longa do tendón muscular do tríceps brachii corre aproximadamente verticalmente, mentres que a cabeza lateral forma un arco aproximado. A intersección destes tendóns forma a punta da fascia do tendón do tríceps. Ao localizar 2,5 cm por encima desta punta, pódese identificar o nervio radial.

 Método de posicionamento

Ao usar o ápice da fascia do tendón do tríceps como referencia, o nervio radial pódese situar movendo aproximadamente 2,5 cm cara arriba.

A través dun estudo que implicou unha media de 60 pacientes, en comparación co método tradicional de exploración que tardou 16 minutos, este método de posicionamento reduciu a incisión da pel ao tempo de exposición ao nervio radial a 6 minutos. Ademais, evitou con éxito as lesións do nervio radial.

Fixación intraoperatoria Imaxe macroscópica da fractura humeral 1/3 de media distal. Ao colocar dúas suturas absorbibles que se cruzan aproximadamente 2,5 cm por encima do plano do ápice de fascia do tríceps, a exploración a través deste punto de intersección permite a exposición do nervio radial e do feixe vascular.
A distancia mencionada está realmente relacionada coa altura do paciente e a lonxitude do brazo. En aplicación práctica, pódese axustar lixeiramente en función das proporcións físicas e corporais do paciente.