Actualmente, a abordaxe cirúrxica máis utilizada para as fracturas do calcáneo consiste na fixación interna con placa e parafuso a través da vía de entrada do seo tarso.O enfoque expandido en forma de "L" lateral xa non se prefire na práctica clínica debido a complicacións máis altas relacionadas coa ferida.A fixación do sistema de placa e parafuso, debido ás súas características biomecánicas de fixación excéntrica, conleva un maior risco de malalineación do varo, e algúns estudos indican unha probabilidade postoperatoria de varo secundario dun 34%.
Como resultado, os investigadores comezaron a estudar métodos de fixación intramedular para fracturas do calcáneo para abordar tanto as complicacións relacionadas coa ferida como o problema do mal aliñamento secundario do varo.
01 Ntoda a técnica de clavado central
Esta técnica pode axudar na redución pola vía de entrada do tarso sinusal ou baixo a guía artroscópica, requirindo menores demandas de tecidos brandos e reducindo potencialmente o tempo de hospitalización.Este enfoque é aplicable selectivamente ás fracturas de tipo II-III e, para fracturas complexas do calcáneo conminuto, pode non proporcionar un forte mantemento da redución e pode requirir unha fixación adicional de parafusos.
02 Scravo intramedular dun plano
O cravo intramedular dun só plano presenta dous parafusos nos extremos proximal e distal, cun cravo principal oco que permite o enxerto óseo a través do cravo principal.
03 Mprego intramedular multiplano
Deseñado baseándose na morfoloxía estrutural tridimensional do calcáneo, este sistema de fixación interna inclúe parafusos clave como parafusos de protuberancia de carga e parafusos de proceso posteriores.Despois da redución pola vía de entrada do seo tarso, estes parafusos pódense colocar debaixo da cartilaxe como apoio.
Hai varias controversias sobre o uso de cravos intramedulares para fracturas do calcáneo:
1. Adecuación en función da complexidade da fractura: debátese se as fracturas simples non requiren cravos intramedulares e as fracturas complexas non son adecuadas para elas.Para as fracturas tipo II/III de Sanders, a técnica de redución e fixación do parafuso a través da vía de entrada do seo tarso é relativamente madura e pódese cuestionar a importancia do cravo intramedular principal.Para fracturas complexas, as vantaxes do enfoque expandido en forma de "L" seguen sendo insubstituíbles, xa que proporciona unha exposición suficiente.
2. Necesidade dunha canle medular artificial: o calcáneo carece naturalmente dunha canle medular.Usar unha uña intramedular grande pode producir un trauma excesivo ou unha perda de masa ósea.
3. Dificultade na eliminación: en moitos casos en China, os pacientes aínda se someten á eliminación do hardware despois da curación da fractura.A integración da uña co crecemento óseo e a incrustación de parafusos laterais baixo o óso cortical pode provocar dificultades na eliminación, o que é unha consideración práctica nas aplicacións clínicas.
Hora de publicación: 23-ago-2023
