Actualmente, a abordaxe cirúrxica máis empregada para as fracturas do calcáneo implica a fixación interna con placa e parafuso a través da vía de entrada do seo tarsal. A abordaxe lateral expandida en forma de "L" xa non se prefire na práctica clínica debido ás maiores complicacións relacionadas coa ferida. A fixación do sistema de placa e parafuso, debido ás súas características biomecánicas de fixación excéntrica, conleva un maior risco de mala aliñación en varo, e algúns estudos indican unha probabilidade posoperatoria de varo secundario de aproximadamente o 34 %.
Como resultado, os investigadores comezaron a estudar métodos de fixación intramedular para fracturas calcáneos para abordar tanto as complicacións relacionadas coas feridas como o problema da mala aliñación en varo secundario.
01 Ntécnica de cravado central
Esta técnica pode axudar na redución a través da vía de entrada do seo tarsal ou baixo guía artroscópica, o que require menores demandas de tecidos brandos e potencialmente reduce o tempo de hospitalización. Este enfoque é aplicable selectivamente a fracturas de tipo II-III e, para fracturas conminutas complexas do calcáneo, pode que non proporcione un mantemento forte da redución e pode requirir unha fixación adicional con parafusos.
02 Scravo intramedular de plano único
O cravo intramedular dun só plano presenta dous parafusos nos extremos proximal e distal, cun cravo principal oco que permite o enxerto óseo a través do cravo principal.
03 Mcravo intramedular ultraplano
Deseñado baseándose na morfoloxía estrutural tridimensional do calcáneo, este sistema de fixación interna inclúe parafusos clave como os parafusos de protuberancia de soporte de carga e os parafusos do proceso posterior. Despois da redución a través da vía de entrada do seo tarsiano, estes parafusos pódense colocar debaixo da cartilaxe para obter soporte.
Existen varias controversias sobre o uso de cravos intramedulares para fracturas calcáneos:
1. Idoneidade baseada na complexidade da fractura: debátese se as fracturas simples non requiren cravos intramedulares e se as fracturas complexas non son axeitadas para elas. Para as fracturas de tipo II/III de Sanders, a técnica de redución e fixación con parafuso a través da vía de entrada do seo tarsiano é relativamente madura, e a importancia do cravo intramedular principal pode ser cuestionada. Para as fracturas complexas, as vantaxes da abordaxe expandida en forma de "L" seguen sendo irremplazables, xa que proporciona unha exposición suficiente.
2. Necesidade dun conduto medular artificial: o calcáneo carece de conduto medular de forma natural. O uso dun cravo intramedular grande podería provocar un traumatismo excesivo ou a perda de masa ósea.
3. Dificultade de extracción: En moitos casos na China, os pacientes aínda se someten a extracción do hardware despois da consolidación da fractura. A integración do cravo co crecemento óseo e a incrustación dos parafusos laterais baixo o óso cortical poden dificultar a súa extracción, o que supón unha consideración práctica nas aplicacións clínicas.
Data de publicación: 23 de agosto de 2023
