Actualmente, o enfoque cirúrxico máis usado para fracturas calcaneales implica a fixación interna con placa e parafuso a través da ruta de entrada de Sinus Tarsi. O enfoque ampliado en forma de "L" lateral xa non se prefire na práctica clínica debido a maiores complicacións relacionadas coa ferida. A fixación do sistema de placa e parafuso, debido ás súas características biomecánicas da fixación excéntrica, leva un maior risco de malalización de varus, con algúns estudos que indican unha probabilidade postoperatoria de varus secundaria de aproximadamente o 34%.
Como resultado, os investigadores comezaron a estudar métodos de fixación intramedular para fracturas calcaneais para abordar as complicacións relacionadas coa ferida e a cuestión da malalignación secundaria de varus.
01 Na Técnica de cravo central
Esta técnica pode axudar á redución a través da ruta de entrada de Sinus Tarsi ou baixo orientación artroscópica, requirindo demandas máis baixas de tecidos brandos e reducindo o tempo de hospitalización. Este enfoque é aplicable de xeito selectivo ás fracturas de tipo II-III, e para fracturas calcaneais complexas, pode que non proporcione un forte mantemento da redución e poida requirir unha fixación adicional de parafusos.
02 Scravo intramedular do plano por fin
A uña intramedular dun único plano presenta dous parafusos nos extremos proximais e distales, cunha uña principal oca que permite o enxerto óseo pola uña principal.
03 Muñas intramedulares do plano
Deseñado baseándose na morfoloxía estrutural tridimensional do calcano, este sistema de fixación interna inclúe parafusos clave como parafusos de protuberancia de carga e parafusos posteriores. Despois da redución da ruta de entrada de Sinus Tarsi, estes parafusos pódense colocar baixo a cartilaxe para o apoio.
Existen varias polémicas sobre o uso de uñas intramedulares para fracturas calcaneais:
1. Idoneidade baseada na complexidade da fractura: debátese se as fracturas sinxelas non requiren unhas uñas intramedulares e as fracturas complexas non son adecuadas para elas. Para as fracturas de Sanders Tipo II/III, a técnica de redución e fixación de parafusos a través da ruta de entrada do Sinus Tarsi é relativamente madura e pode ser cuestionada a importancia da uña intramedular principal. Para fracturas complexas, as vantaxes do enfoque ampliado en forma de "L" seguen sendo insubstituíbles, xa que proporciona unha exposición suficiente.
2. Necesidade dun canal medular artificial: o calcano carece naturalmente dun canal medular. Usar unha gran uña intramedular pode producir un trauma excesivo ou perda de masa ósea.
3. Dificultade para a eliminación: En moitos casos en China, os pacientes aínda están sometidos a eliminación de hardware despois da curación da fractura. A integración das uñas co crecemento óseo e a incrustación de parafusos laterais baixo o óso cortical pode levar a dificultade para a eliminación, o que é unha consideración práctica nas aplicacións clínicas.
Tempo de publicación: 23-2023 de agosto
