Os criterios aceptables para a curación das fracturas da diáfise umeral son unha angulación anteroposterior de menos de 20°, unha angulación lateral de menos de 30°, unha rotación de menos de 15° e un acurtamento de menos de 3 cm. Nos últimos anos, co aumento das demandas de función das extremidades superiores e a recuperación temperá na vida diaria, o tratamento cirúrxico das fracturas da diáfise umeral volveuse máis común. Os métodos convencionais inclúen a colocación de placas anteriores, anterolaterales ou posteriores para a fixación interna, así como o cravado intramedular. Os estudos indican que a taxa de pseudoartrosis para a fixación interna con redución aberta das fracturas umerais é de aproximadamente o 4-13 %, e que a lesión do nervio radial se produce en aproximadamente o 7 % dos casos.
Para evitar lesións iatroxénicas do nervio radial e reducir a taxa de pseudoartrosis da redución aberta, estudosos nacionais na China adoptaron a abordaxe medial, empregando a técnica MIPPO para corrixir as fracturas da diáfise umeral, e acadaron bos resultados.
procedementos cirúrxicos
Paso un: Posicionamento. O paciente déitase en decúbito supino, coa extremidade afectada abducida a 90 graos e colocada sobre unha mesa de operacións lateral.
Paso dous: Incisión cirúrxica. Na fixación medial convencional con placa única (Kanghui) para pacientes, realízanse dúas incisións lonxitudinais de aproximadamente 3 cm cada unha preto dos extremos proximal e distal. A incisión proximal serve como entrada para o abordaxe parcial do deltoide e o pectoral maior, mentres que a incisión distal está situada por riba do epicóndilo medial do úmero, entre o bíceps braquial e o tríceps braquial.
▲ Diagrama esquemático da incisión proximal.
①: Incisión cirúrxica; ②: Vea cefálica; ③: Pectoral maior; ④: Músculo deltoide.
▲ Esquema da incisión distal.
①: Nervio mediano; ②: Nervio cubital; ③: Músculo braquial; ④: Incisión cirúrxica.
Paso tres: Inserción e fixación da placa. A placa insírese a través da incisión proximal, axustada contra a superficie ósea, pasando por debaixo do músculo braquial. A placa fíxase primeiro ao extremo proximal da fractura da diáfisi umeral. Posteriormente, mediante tracción rotacional na extremidade superior, a fractura péchase e aliñase. Tras unha redución satisfactoria con fluoroscopia, insírese un parafuso estándar a través da incisión distal para fixar a placa contra a superficie ósea. A continuación, aprétase o parafuso de bloqueo, completando a fixación da placa.
▲ Diagrama esquemático do túnel da placa superior.
①: Músculo braquial; ②: Músculo bíceps braquial; ③: Vasos e nervios mediais; ④: Pectoral maior.
▲ Diagrama esquemático do túnel da placa distal.
①: Músculo braquial; ②: Nervio mediano; ③: Nervio cubital.
Data de publicación: 10 de novembro de 2023
