Os criterios aceptables para a curación de fracturas do eixe humeral son unha angulación anterior-posterior inferior a 20 °, angulación lateral inferior a 30 °, rotación inferior a 15 ° e acurtado inferior a 3 cm. Nos últimos anos, coa crecente demandas de función das extremidades superiores e a recuperación precoz da vida diaria, o tratamento cirúrxico das fracturas do eixe humeral fíxose máis común. Os métodos principais inclúen unha chapa anterior, anterolateral ou posterior para a fixación interna, así como un cravo intramedular. Os estudos indican que a taxa de non unión para a redución aberta A fixación interna de fracturas humerais é de aproximadamente o 4-13%, con lesión nerviosa radial iatrogénica que se produce en preto do 7% dos casos.
Para evitar a lesión do nervio radial iatrogénico e reducir a taxa non sindical de redución aberta, os estudosos domésticos en China adoptaron o enfoque medial, empregando a técnica MIPPO para fixar as fracturas do eixe humeral e obtiveron bos resultados.
Procedementos cirúrxicos
Primeiro paso: posicionamento. O paciente está nunha posición supina, coa extremidade afectada secuestreu 90 graos e colocada nunha mesa de funcionamento lateral.
Paso segundo: incisión cirúrxica. Na fixación convencional de placa media (Kanghui) para pacientes, dúas incisións lonxitudinais de aproximadamente 3 cm cada unha son feitas preto dos extremos proximais e distales. A incisión proximal serve de entrada para o enfoque parcial deltoide e pectoral, mentres que a incisión distal está situada por encima do epicondilo medial do húmero, entre o bíceps brachii e o tríceps brachii.
▲ Diagrama esquemático da incisión proximal.
①: incisión cirúrxica; ②: vea cefálica; ③: pectoralis maior; ④: músculo deltoide.
▲ Diagrama esquemático da incisión distal.
①: nervio mediano; ②: nervio ulnar; ③: músculo brachialis; ④: incisión cirúrxica.
Terceiro paso: inserción e fixación de placas. A placa insírese a través da incisión proximal, perfecta contra a superficie ósea, pasando baixo o músculo brachialis. A placa está primeiro protexida no extremo proximal da fractura do eixe humeral. Posteriormente, con tracción rotativa na extremidade superior, a fractura está pechada e aliñada. Despois da redución satisfactoria baixo fluoroscopia, insírese un parafuso estándar a través da incisión distal para asegurar a placa contra a superficie ósea. A continuación, o parafuso de bloqueo é axustado, completando a fixación da placa.
▲ Diagrama esquemático do túnel da placa superior.
①: músculo brachialis; ②: Bíceps Brachii Muscle; ③: vasos e nervios mediais; ④: Pectoralis maior.
▲ Diagrama esquemático do túnel da placa distal.
①: músculo brachialis; ②: nervio mediano; ③: nervio ulnar.
Tempo de publicación: 10-2023 de novembro
