A fractura intertrocantérea femoral é a fractura de cadeira máis frecuente na práctica clínica e é unha das tres fracturas máis frecuentes asociadas á osteoporose nos anciáns.O tratamento conservador require un repouso prolongado en cama, que presenta un alto risco de úlceras por presión, infeccións pulmonares, embolia pulmonar, trombose venosa profunda e outras complicacións.A dificultade de enfermería é importante, e o período de recuperación é longo, impoñendo unha pesada carga tanto para a sociedade como para as familias.Polo tanto, a intervención cirúrxica precoz, sempre que sexa tolerable, é crucial para lograr resultados funcionais favorables nas fracturas de cadeira.
Actualmente, a fixación interna PFNA (sistema antirrotación da uña femoral proximal) considérase o estándar de ouro para o tratamento cirúrxico das fracturas de cadeira.Conseguir un apoio positivo durante a redución das fracturas de cadeira é fundamental para permitir o exercicio funcional precoz.A fluoroscopia intraoperatoria inclúe vistas anteroposterior (AP) e lateral para avaliar a redución do córtex medial anterior femoral.Non obstante, poden xurdir conflitos entre as dúas perspectivas durante a cirurxía (é dicir, positiva na vista lateral pero non na anteroposterior, ou viceversa).Nestes casos, avaliar se a redución é aceptable e se é necesario un axuste supón un problema difícil para os médicos clínicos.Os estudosos de hospitais domésticos como o Hospital Oriental e o Hospital de Zhongshan abordaron este problema analizando a precisión da avaliación do apoio positivo e negativo baixo vistas anteroposterior e lateral usando tomografías computarizadas tridimensionais postoperatorias como estándar.
▲ O diagrama ilustra os patróns de apoio positivo (a), apoio neutro (b) e apoio negativo (c) das fracturas de cadeira na vista anteroposterior.
▲ O diagrama ilustra os patróns de apoio positivo (d), apoio neutro (e) e apoio negativo (f) das fracturas de cadeira na vista lateral.
O artigo inclúe datos de casos de 128 pacientes con fracturas de cadeira.As imaxes anteroposterior e lateral intraoperatorias foron proporcionadas por separado a dous médicos (un con menos experiencia e outro con máis experiencia) para avaliar o apoio positivo ou non positivo.Despois da avaliación inicial, realizouse unha reavaliación despois de 2 meses.As imaxes de TC postoperatorias foron proporcionadas a un profesor experimentado, quen determinou se o caso era positivo ou non positivo, servindo como estándar para avaliar a precisión das avaliacións de imaxes dos dous primeiros médicos.As principais comparacións no artigo son as seguintes:
（1）Existen diferenzas estatisticamente significativas nos resultados da avaliación entre os médicos con menos experiencia e os máis experimentados na primeira e na segunda avaliación?Ademais, o artigo explora a consistencia intergrupal entre os grupos menos experimentados e os máis experimentados para ambas as avaliacións e a coherencia intragrupal entre as dúas avaliacións.
（2）Utilizando a TC como referencia de ouro, o artigo investiga cal é máis fiable para avaliar a calidade da redución: avaliación lateral ou anteroposterior.
Resultados da investigación
1. Nas dúas quendas de avaliación, coa TC como estándar de referencia, non houbo diferenzas estatisticamente significativas na sensibilidade, especificidade, taxa de falsos positivos, taxa de falsos negativos e outros parámetros relacionados coa avaliación da calidade da redución baseada na X- intraoperatoria. raios entre os dous médicos con diferentes niveis de experiencia.
2.Na avaliación da calidade de redución, tomando como exemplo a primeira avaliación:
- Se hai acordo entre as valoracións anteroposterior e lateral (ambas positivas ou ambas non positivas), a fiabilidade na predicción da calidade da redución na TC é do 100%.
- Se hai desacordo entre as valoracións anteroposterior e lateral, a fiabilidade dos criterios de valoración lateral na predicción da calidade da redución na TC é maior.
▲ O diagrama ilustra un soporte positivo mostrado na vista anteroposterior mentres aparece como non positivo na vista lateral.Isto indica unha inconsistencia nos resultados da avaliación entre as vistas anteroposterior e lateral.
▲ A reconstrución de TC tridimensional proporciona imaxes de observación de ángulos múltiples, que serven de estándar para a avaliación da calidade da redución.
Nas normas anteriores para a redución de fracturas intertrocantéreas, ademais do apoio positivo e negativo, tamén existe o concepto de apoio "neutro", que implica redución anatómica.Non obstante, debido a problemas relacionados coa resolución da fluoroscopia e a discernibilidade do ollo humano, a verdadeira "redución anatómica" teoricamente non existe, e sempre hai lixeiras desviacións cara á redución "positiva" ou "negativa".O equipo dirixido por Zhang Shimin no Hospital Yangpu de Shanghái publicou un artigo (referencia específica esquecida, agradecería que alguén o proporcionase) suxire que conseguir un apoio positivo nas fracturas intertrocantéreas pode producir mellores resultados funcionais en comparación coa redución anatómica.Polo tanto, tendo en conta este estudo, deberían realizarse esforzos durante a cirurxía para conseguir un apoio positivo nas fracturas intertrocantéreas, tanto en vistas anteroposterior como lateral.
Hora de publicación: 19-xan-2024
