A fractura intertrocantérica femoral é a fractura de cadeira máis común na práctica clínica e é unha das tres fracturas máis comúns asociadas á osteoporose en anciáns. O tratamento conservador require repouso prolongado na cama, o que supón un alto risco de úlceras por presión, infeccións pulmonares, embolia pulmonar, trombose venosa profunda e outras complicacións. A dificultade das coidados de enfermaría é significativa e o período de recuperación é longo, o que supón unha pesada carga tanto para a sociedade como para as familias. Polo tanto, a intervención cirúrxica temperá, sempre que sexa tolerable, é crucial para lograr resultados funcionais favorables nas fracturas de cadeira.
Actualmente, a fixación interna PFNA (sistema antirrotación con cravo femoral proximal) considérase o estándar de ouro para o tratamento cirúrxico das fracturas de cadeira. Lograr un soporte positivo durante a redución das fracturas de cadeira é crucial para permitir o exercicio funcional temperán. A fluoroscopia intraoperatoria inclúe vistas anteroposterior (AP) e lateral para avaliar a redución do córtex medial anterior femoral. Non obstante, poden xurdir conflitos entre as dúas perspectivas durante a cirurxía (é dicir, positivo na vista lateral pero non na vista anteroposterior, ou viceversa). Nestes casos, avaliar se a redución é aceptable e se é necesario un axuste supón un problema complexo para os profesionais clínicos. Estudosos de hospitais nacionais como o Hospital Oriental e o Hospital Zhongshan abordaron esta cuestión analizando a precisión da avaliación do soporte positivo e negativo en vistas anteroposterior e lateral utilizando tomografías computarizadas tridimensionais posoperatorias como estándar.
▲ O diagrama ilustra os patróns de soporte positivo (a), soporte neutro (b) e soporte negativo (c) das fracturas de cadeira na vista anteroposterior.
▲ O diagrama ilustra os patróns de soporte positivo (d), soporte neutro (e) e soporte negativo (f) das fracturas de cadeira na vista lateral.
O artigo inclúe datos de casos de 128 pacientes con fracturas de cadeira. As imaxes anteroposteriores e laterais intraoperatorias proporcionáronse por separado a dous médicos (un con menos experiencia e outro con máis experiencia) para avaliar o apoio positivo ou non positivo. Despois da avaliación inicial, realizouse unha reavaliación aos 2 meses. As imaxes de TC posoperatorias proporcionáronselle a un profesor experimentado, que determinou se o caso era positivo ou non positivo, servindo como estándar para avaliar a precisión das avaliacións de imaxes por parte dos dous primeiros médicos. As principais comparacións no artigo son as seguintes:
(1) Existen diferenzas estatisticamente significativas nos resultados da avaliación entre os médicos con menos e con máis experiencia na primeira e na segunda avaliación? Ademais, o artigo explora a consistencia intergrupal entre os grupos con menos e con máis experiencia para ambas as avaliacións e a consistencia intragrupal entre as dúas avaliacións.
(2) Usando a TC como referencia de ouro, o artigo investiga cal é máis fiable para avaliar a calidade da redución: a avaliación lateral ou anteroposterior.
Resultados da investigación
1. Nas dúas roldas de avaliacións, coa TC como estándar de referencia, non houbo diferenzas estatisticamente significativas na sensibilidade, especificidade, taxa de falsos positivos, taxa de falsos negativos e outros parámetros relacionados coa avaliación da calidade da redución baseada en radiografías intraoperatorias entre os dous médicos con diferentes niveis de experiencia.
2. Na avaliación da calidade da redución, tomando como exemplo a primeira avaliación:
- Se existe concordancia entre as avaliacións anteroposterior e lateral (ambas positivas ou ambas non positivas), a fiabilidade á hora de predicir a calidade da redución na TC é do 100 %.
- Se hai desacordo entre as avaliacións anteroposterior e lateral, a fiabilidade dos criterios de avaliación lateral para predicir a calidade da redución na TC é maior.
▲ O diagrama ilustra un soporte positivo que se mostra na vista anteroposterior mentres que aparece como non positivo na vista lateral. Isto indica unha inconsistencia nos resultados da avaliación entre as vistas anteroposterior e lateral.
▲ A reconstrución tridimensional por TC proporciona imaxes de observación desde múltiples ángulos, o que serve como estándar para a avaliación da calidade da redución.
Nos estándares anteriores para a redución de fracturas intertrocantéricas, ademais do soporte positivo e negativo, tamén existe o concepto de soporte "neutro", que implica unha redución anatómica. Non obstante, debido a cuestións relacionadas coa resolución da fluoroscopia e a discernibilidade do ollo humano, a verdadeira "redución anatómica" teoricamente non existe, e sempre hai pequenas desviacións cara á redución "positiva" ou "negativa". O equipo dirixido por Zhang Shimin no Hospital Yangpu de Shanghai publicou un artigo (esquecín a referencia específica, agradeceríamos que alguén a puidese proporcionar) que suxire que lograr un soporte positivo nas fracturas intertrocantéricas pode dar lugar a mellores resultados funcionais en comparación coa redución anatómica. Polo tanto, tendo en conta este estudo, débense facer esforzos durante a cirurxía para lograr un soporte positivo nas fracturas intertrocantéricas, tanto nas vistas anteroposterior como lateral.
Data de publicación: 19 de xaneiro de 2024
