A fractura intertrocántica femoral é a fractura de cadeira máis común na práctica clínica e é unha das tres fracturas máis comúns asociadas á osteoporose nos anciáns. O tratamento conservador require un descanso prolongado de cama, supón altos riscos de llagas de presión, infeccións pulmonares, embolia pulmonar, trombose de veas profundas e outras complicacións. A dificultade de enfermaría é significativa e o período de recuperación é longo, impoñendo unha gran carga tanto para a sociedade como para as familias. Polo tanto, a intervención cirúrxica precoz, sempre que sexa tolerable, é crucial para conseguir resultados funcionais favorables nas fracturas de cadeira.
Actualmente, a fixación interna de PFNA (sistema de antirotación de uñas femoral proximal) considérase o estándar de ouro para o tratamento cirúrxico de fracturas de cadeira. É crucial conseguir un apoio positivo durante a redución de fracturas de cadeira para permitir o exercicio funcional precoz. A fluoroscopia intraoperatoria inclúe vistas anteroposteriores (AP) e laterais para avaliar a redución da córtex medial anterior femoral. Non obstante, poden xurdir conflitos entre as dúas perspectivas durante a cirurxía (é dicir, positivo en vista lateral pero non en vista anteroposterior, ou viceversa). Nestes casos, avaliar se a redución é aceptable e se o axuste é necesario supón un problema desafiante para os médicos clínicos. Os estudosos de hospitais domésticos como Oriental Hospital e Zhongshan Hospital abordaron este problema analizando a precisión de avaliar o apoio positivo e negativo baixo vistas anteroposteriores e laterais empregando as tomografías tridimensionais postoperatorias como estándar.
▲ O diagrama ilustra soporte positivo (A), soporte neutral (B) e soporte negativo (C) Patróns de fracturas de cadeira na vista anteroposterior.
▲ O diagrama ilustra soporte positivo (D), soporte neutral (E) e soporte negativo (F) Patróns de fracturas de cadeira na vista lateral.
O artigo inclúe datos de casos de 128 pacientes con fracturas de cadeira. As imaxes anteroposteriores e laterais intraoperatorias foron proporcionadas por separado a dous médicos (un con menos experiencia e outra con máis experiencia) para avaliar o apoio positivo ou non positivo. Despois da avaliación inicial, realizouse unha reevaluación despois de 2 meses. As imaxes CT postoperatorias foron proporcionadas a un profesor experimentado, que determinou se o caso era positivo ou non positivo, servindo como estándar para avaliar a precisión das avaliacións da imaxe dos dous primeiros médicos. As principais comparacións do artigo son as seguintes:
（1） Hai diferenzas estatísticamente significativas nos resultados da avaliación entre os médicos menos experimentados e con máis experiencia na primeira e segunda avaliacións? Ademais, o artigo explora a coherencia do intergrupo entre grupos menos experimentados e máis experimentados tanto para as avaliacións como para a coherencia do intragrupo entre as dúas avaliacións.
（2） Usando a CT como referencia estándar de ouro, o artigo investiga o que é máis fiable para avaliar a calidade de redución: avaliación lateral ou anteroposterior.
Resultados da investigación
1. Nas dúas roldas de avaliacións, con TC como estándar de referencia, non houbo diferenzas estatisticamente significativas na sensibilidade, especificidade, taxa positiva falsa, taxa falsa negativa e outros parámetros relacionados coa avaliación da calidade de redución baseada en raios X intraoperatorios entre os dous médicos con diferentes niveis de experiencia.
2. Na avaliación da calidade de redución, tomando a primeira avaliación como exemplo:
- Se hai acordo entre avaliacións anteroposteriores e laterais (tanto positivas como non positivas), a fiabilidade na predición da calidade de redución na TC é do 100%.
- Se hai desacordo entre avaliacións anteroposteriores e laterais, a fiabilidade dos criterios de avaliación lateral para predicir a calidade da redución na TC é maior.
▲ O diagrama ilustra un soporte positivo mostrado na vista anteroposterior ao tempo que aparece como non positivo na vista lateral. Isto indica unha inconsistencia nos resultados da avaliación entre as vistas anteroposteriores e laterais.
▲ A reconstrución tridimensional de TC proporciona imaxes de observación de varios ángulos, servindo como estándar para a avaliación da calidade de redución.
Nas normas anteriores para a redución de fracturas intertrocánticas, ademais do apoio positivo e negativo, tamén hai o concepto de apoio "neutral", implicando unha redución anatómica. Non obstante, debido a cuestións relacionadas coa resolución de fluoroscopia e a discernibilidade dos ollos humanos, a verdadeira "redución anatómica" teoricamente non existe e sempre hai pequenas desviacións cara á redución "positiva" ou "negativa". O equipo dirixido por Zhang Shimin no hospital Yangpu de Shanghai publicou un artigo (referencia específica esquecida, agradecería se alguén o poida proporcionar) suxerindo que lograr o apoio positivo nas fracturas intertrocántericas pode producir mellores resultados funcionais en comparación coa redución anatómica. Polo tanto, tendo en conta este estudo, os esforzos deberían realizarse durante a cirurxía para conseguir un apoio positivo nas fracturas intertrocánticas, tanto en vistas anteroposteriores como laterais.
Tempo de publicación: 19 de xaneiro-2024
