As fracturas intertrocantéreas do fémur representan o 50% das fracturas de cadeira en persoas maiores.O tratamento conservador é propenso a complicacións como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, escaras por presión e infeccións pulmonares.A taxa de mortalidade nun ano supera o 20%.Polo tanto, nos casos nos que a condición física do paciente o permite, a fixación interna cirúrxica precoz é o tratamento preferido para as fracturas intertrocantéreas.
A fixación interna do prego intramedular é actualmente o patrón de ouro para o tratamento das fracturas intertrocantéreas.En estudos sobre os factores que inflúen na fixación interna da PFNA, en numerosos estudos anteriores informouse de factores como a lonxitude da uña, o ángulo en varo e o deseño da PFNA.Non obstante, aínda non está claro se o grosor da uña principal afecta os resultados funcionais.Para abordar isto, estudosos estranxeiros utilizaron unhas intramedulares de igual lonxitude pero diferente grosor para corrixir fracturas intertrocantéreas en persoas maiores (idade > 50), co obxectivo de comparar se hai diferenzas nos resultados funcionais.
O estudo incluíu 191 casos de fracturas intertrocantéreas unilaterais, todos tratados con fixación interna PFNA-II.Cando o trocánter menor foi fracturado e desprendido, utilizouse un cravo curto de 200 mm;cando o trocánter menor estaba intacto ou sen desprenderse, utilizábase un cravo ultracurto de 170 mm.O diámetro do cravo principal variou de 9 a 12 mm.As principais comparacións do estudo centráronse nos seguintes indicadores:
1. Menor ancho trocánter, para avaliar se o posicionamento era estándar;
2. Relación entre o córtex medial do fragmento cabeza-pescozo e o fragmento distal, para avaliar a calidade da redución;
3. Distancia punta-ápice (TAD);
4.Proporción unha a canle (NCR).NCR é a relación entre o diámetro do cravo principal e o diámetro da canle medular no plano do parafuso de bloqueo distal.
Entre os 191 pacientes incluídos, a distribución dos casos en función da lonxitude e diámetro da uña principal móstrase na seguinte figura:
O NCR medio foi do 68,7%.Usando esta media como limiar, considerouse que os casos con NCR maior que a media tiñan un diámetro de uña principal máis groso, mentres que os casos con NCR menor que a media tiñan un diámetro de uña principal máis fino.Isto levou á clasificación dos pacientes no grupo Thick Main Nail (90 casos) e Thin Main Nail (101 casos).
Os resultados indican que non houbo diferenzas estatisticamente significativas entre o grupo Thin Main Nail e Thin Main Nail en termos de Distancia Tip-Apex, puntuación de Koval, taxa de curación atrasada, taxa de reoperación e complicacións ortopédicas.
Similar a este estudo, publicouse un artigo no "Journal of Orthopaedic Trauma" en 2021: [Título do artigo].
O estudo incluíu 168 pacientes anciáns (idade > 60) con fracturas intertrocantéreas, todos tratados con uñas cefalomedulares.Segundo o diámetro do prego principal, os pacientes dividíronse nun grupo de 10 mm e un grupo cun diámetro superior a 10 mm.Os resultados tamén indicaron que non había diferenzas estatisticamente significativas nas taxas de reoperación (xa sexa global ou non infecciosa) entre os dous grupos.Os autores do estudo suxiren que, en pacientes anciáns con fracturas intertrocantéreas, é suficiente usar un cravo principal de 10 mm de diámetro e non hai necesidade de escariar excesivamente, xa que aínda pode acadar resultados funcionais favorables.
Hora de publicación: 23-feb-2024
