As fracturas intertrocantéricas do fémur representan o 50 % das fracturas de cadeira en anciáns. O tratamento conservador é propenso a complicacións como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, úlceras por presión e infeccións pulmonares. A taxa de mortalidade nun prazo dun ano supera o 20 %. Polo tanto, nos casos nos que a condición física do paciente o permita, a fixación interna cirúrxica precoz é o tratamento preferido para as fracturas intertrocantéricas.
A fixación interna con cravo intramedular é actualmente o tratamento de referencia para as fracturas intertrocantéricas. Nos estudos sobre os factores que inflúen na fixación interna da artroplastia peritoneal (APPF), informouse de factores como a lonxitude do cravo da APPF, o ángulo en varo e o deseño en numerosos estudos previos. Non obstante, aínda non está claro se o grosor do cravo principal afecta os resultados funcionais. Para abordar isto, estudosos estranxeiros utilizaron cravos intramedulares de igual lonxitude pero diferente grosor para fixar fracturas intertrocantéricas en persoas maiores (idade > 50), co obxectivo de comparar se existen diferenzas nos resultados funcionais.
O estudo incluíu 191 casos de fracturas intertrocantéricas unilaterais, todos eles tratados con fixación interna PFNA-II. Cando o trocánter menor se fracturou e se desprendeu, utilizouse un cravo curto de 200 mm; cando o trocánter menor estaba intacto ou non se desprendía, utilizouse un cravo ultracurto de 170 mm. O diámetro do cravo principal oscilaba entre os 9 e os 12 mm. As principais comparacións no estudo centráronse nos seguintes indicadores:
1. Menor anchura do trocánter, para avaliar se a colocación foi estándar;
2. Relación entre o córtex medial do fragmento de cabeza e pescozo e o fragmento distal, para avaliar a calidade da redución;
3. Distancia punta-vértice (TAD);
4. Relación cravo-canal (RCN). A RNC é a relación entre o diámetro do cravo principal e o diámetro do canal medular no plano distal do parafuso de bloqueo.
Entre os 191 pacientes incluídos, a distribución de casos segundo a lonxitude e o diámetro da uña principal móstrase na seguinte figura:
A RCN media foi do 68,7 %. Usando esta media como limiar, os casos cunha RCN superior á media consideráronse como tedores dun diámetro de uña principal máis groso, mentres que os casos cunha RCN inferior á media consideráronse como tedores dun diámetro de uña principal máis fino. Isto levou á clasificación dos pacientes no grupo de Uña Principal Grosa (90 casos) e no grupo de Uña Principal Fina (101 casos).
Os resultados indican que non houbo diferenzas estatisticamente significativas entre o grupo de cravo principal groso e o grupo de cravo principal fino en termos de distancia punta-ápex, puntuación de Koval, taxa de retardo de cicatrización, taxa de reoperación e complicacións ortopédicas.
De xeito similar a este estudo, publicouse un artigo no "Journal of Orthopaedic Trauma" en 2021: [Título do artigo].
O estudo incluíu 168 pacientes anciáns (idade > 60) con fracturas intertrocantéricas, todos tratados con cravos cefalomedulares. En función do diámetro do cravo principal, os pacientes dividíronse nun grupo de 10 mm e un grupo cun diámetro superior a 10 mm. Os resultados tamén indicaron que non houbo diferenzas estatisticamente significativas nas taxas de reoperación (xa sexa global ou non infecciosa) entre os dous grupos. Os autores do estudo suxiren que, en pacientes anciáns con fracturas intertrocantéricas, o uso dun cravo principal de 10 mm de diámetro é suficiente e non hai necesidade de fresado excesivo, xa que aínda pode lograr resultados funcionais favorables.
Data de publicación: 23 de febreiro de 2024
