As fracturas intertrocánticas do fémur representan o 50% das fracturas de cadeira nos anciáns. O tratamento conservador é propenso a complicacións como a trombose das veas profundas, a embolia pulmonar, as llagas de presión e as infeccións pulmonares. A taxa de mortalidade dentro dun ano supera o 20%. Polo tanto, nos casos en que a condición física do paciente permite, a fixación interna cirúrxica precoz é o tratamento preferido para as fracturas intertrocánticas.
A fixación interna das uñas intramedulares é actualmente o estándar de ouro para o tratamento de fracturas intertrocánticas. En estudos sobre os factores que inflúen na fixación interna do PFNA, informáronse factores como a lonxitude das uñas PFNA, o ángulo de varus e o deseño en numerosos estudos anteriores. Non obstante, aínda non está claro se o grosor da uña principal afecta aos resultados funcionais. Para abordar isto, os estudosos estranxeiros usaron unhas uñas intramedulares con igual lonxitude pero un grosor diferente para fixar as fracturas intertrocánticas en individuos anciáns (idade> 50), co obxectivo de comparar se hai diferenzas de resultados funcionais.
O estudo incluíu 191 casos de fracturas intertrocántericas unilaterais, todas tratadas con fixación interna PFNA-II. Cando o trocánter menor foi fracturado e despregado, utilizouse unha uña curta de 200 mm; Cando o trocánter menor estaba intacto ou non separado, utilizouse unha uña ultra-short de 170 mm. O diámetro da uña principal oscilaba entre os 9-12 mm. As principais comparacións do estudo centráronse nos seguintes indicadores:
1. Ancho de trocánter menor, para avaliar se o posicionamento era estándar;
2. Relación entre a córtex medial do fragmento de pescozo e o fragmento distal, para avaliar a calidade da redución;
3. Distancia de punta-Apex (TAD);
Relación 4.nail-to-canal (NCR). O NCR é a relación do diámetro principal das uñas co diámetro do canal medular no plano do parafuso de bloqueo distal.
Entre os 191 pacientes incluídos, a distribución de casos en función da lonxitude e diámetro da uña principal móstrase na seguinte figura:
A NCR media foi do 68,7%. Usando esta media como limiar, considerouse que os casos con NCR superiores á media tiñan un diámetro principal de uñas máis groso, mentres que os casos con NCR inferiores á media consideráronse que tiñan un diámetro máis fino das uñas. Isto provocou a clasificación dos pacientes no groso grupo de uñas (90 casos) e o grupo de uñas delgado (101 casos).
Os resultados indican que non houbo diferenzas estatisticamente significativas entre o groso grupo de uñas e o grupo de uñas fino en termos de distancia de punta, puntuación Koval, taxa de curación atrasada, taxa de reoperación e complicacións ortopédicas.
Semellante a este estudo, publicouse un artigo no "Journal of Orthopedic Trauma" en 2021: [Título do artigo].
O estudo incluíu 168 pacientes anciáns (idade> 60) con fracturas intertrocánticas, tratadas con uñas cefalomedulares. Con base no diámetro da uña principal, os pacientes dividíronse nun grupo de 10 mm e un grupo cun diámetro superior a 10 mm. Os resultados tamén indicaron que non houbo diferenzas estatísticamente significativas nas taxas de reoperación (global ou non infeccias) entre os dous grupos. Os autores do estudo suxiren que, en pacientes anciáns con fracturas intertrocántericas, usando unha uña principal de 10 mm de diámetro é suficiente, e non hai necesidade de reaming excesivo, xa que aínda pode conseguir resultados funcionais favorables.
Tempo de publicación: FEB-23-2024
