Como facer a cirurxía de fusión do nocello

Fixación interna con placa ósea

A fusión do nocello con placas e parafusos é un procedemento cirúrxico relativamente común na actualidade.A fixación interna da placa de bloqueo utilizouse amplamente na fusión do nocello.Na actualidade, a fusión de placas de nocello inclúe principalmente a placa anterior e a placa lateral de nocello.

A imaxe de arriba mostra as películas de raios X antes e despois da cirurxía para a artrose traumática do nocello con placa de bloqueo anterior, fixación interna, fusión da articulación do nocello

1. Abordaxe anterior

A abordaxe anterior consiste en facer unha incisión lonxitudinal anterior centrada no espazo da articulación do nocello, cortar capa por capa e entrar ao longo do espazo do tendón;cortar a cápsula articular, expor a articulación tibioastragalina, eliminar a cartilaxe e o óso subcondral e colocar a placa anterior na parte anterior do nocello.

2. Aproximación lateral

A abordaxe lateral consiste en cortar a osteotomía uns 10 cm por riba da punta do peroné e eliminar completamente o muñón.O tocón de óso esponjoso sácase para o enxerto óseo.A osteotomía da superficie de fusión complétase e lávase, e a placa colócase no exterior da articulación do nocello.

A vantaxe é que a forza de fixación é alta e a fixación é firme.Pódese usar para a reparación e reconstrución de graves deformidades en varo ou valgo da articulación do nocello e moitos defectos óseos despois da limpeza.A placa de fusión deseñada anatómicamente axuda a restaurar a anatomía normal da articulación do nocello.Localización.

A desvantaxe é que hai que extraer máis periostio e tecido brando na zona cirúrxica e a placa de aceiro é máis grosa, o que é fácil de irritar os tendóns circundantes.A placa de aceiro colocada diante é fácil de tocar baixo a pel, e hai certo risco.

fixación intramedular da unha

Nos últimos anos, a aplicación da artrodese retrógrada intramedular do nocello no tratamento da artrite de nocello en fase terminal foi aplicada clínicamente gradualmente.

Na actualidade, a técnica de cravado intramedular utiliza principalmente unha incisión media anterior da articulación do nocello ou unha incisión lateral anteroinferior do peroné para a limpeza da superficie articular ou o enxerto óseo.O prego intramedular insírese desde o calcáneo ata a cavidade medular tibial, o que é beneficioso para a corrección da deformidade e favorece a fusión ósea.

Artrose do nocello combinada con artrite subastragalina.As películas de raios X anteroposterior e lateral preoperatorias mostraron danos graves na articulación tibioastragalina e subastragalina, colapso parcial do astrágalo e formación de osteofitos ao redor da articulación (a partir da referencia 2)

O ángulo de implantación do parafuso de fusión diverxente do prego intramedular de fusión do pé posterior é unha fixación multiplano, que pode fixar a articulación específica que se vai fusionar, e o extremo distal é un orificio de bloqueo roscado, que pode resistir eficazmente o corte, a rotación e a extracción. , reducindo o risco de retirada do parafuso .

A articulación tibioastragalina e a articulación subastragalina foron expostas e procesadas a través do abordaxe transfibular lateral, e a lonxitude da incisión na entrada da unlla intramedular plantar era de 3 cm.

O prego intramedular utilízase como unha fixación central e o seu estrés está relativamente disperso, o que pode evitar o efecto de protección contra o estrés e está máis en liña cos principios da biomecánica.

A película de raios X anteroposterior e lateral 1 mes despois da operación mostrou que a liña traseira do pé era boa e que o prego intramedular estaba fixado de forma fiable.

A aplicación de uñas intramedulares retrógradas á fusión da articulación do nocello pode reducir o dano dos tecidos brandos, reducir a necrose cutánea da incisión, a infección e outras complicacións e pode proporcionar unha fixación estable suficiente sen fixación externa de xeso auxiliar despois da cirurxía.

Un ano despois da operación, as películas de raios X con peso positivo e lateral mostraron fusión ósea da articulación tibioastragalina e subastragalina, e a aliñación do pé traseiro foi boa.

O paciente pode levantarse da cama e soportar peso cedo, o que mellora a tolerancia e a calidade de vida do paciente.Non obstante, debido a que a articulación subastragalina debe ser fixada ao mesmo tempo, non se recomenda para pacientes cunha boa articulación subastragalina.A preservación da articulación subastragalina é unha estrutura importante para compensar a función da articulación do nocello en pacientes con fusión da articulación do nocello.

fixación interna do parafuso

A fixación interna percutánea do parafuso é un método de fixación común na artrodese do nocello.Ten as vantaxes da cirurxía minimamente invasiva, como unha pequena incisión e unha menor perda de sangue, e pode reducir eficazmente o dano aos tecidos brandos.

As películas de raios X anteroposterior e lateral da articulación do nocello en pé antes da operación mostraron artrose grave do nocello dereito con deformidade en varo, e o ángulo entre a superficie articular tibioastragalina foi de 19° en varo.

Os estudos demostraron que a simple fixación con 2 a 4 parafusos de retraso pode lograr unha fixación e compresión estables, e a operación é relativamente sinxela e o custo relativamente barato.É a primeira opción da maioría dos estudosos na actualidade.Ademais, a limpeza mínimamente invasiva da articulación do nocello pódese realizar baixo artroscopia e pódense inserir parafusos por vía percutánea.O trauma cirúrxico é pequeno e o efecto curativo é satisfactorio.

Baixo artroscopia, vese unha gran área de defecto da cartilaxe articular;baixo artroscopia, o dispositivo de microfractura de cono puntiagudo úsase para tratar a superficie articular

Algúns autores cren que a fixación de 3 parafusos pode reducir a incidencia do risco postoperatorio de non fusión e o aumento da velocidade de fusión pode estar relacionado coa maior estabilidade da fixación de 3 parafusos.

Unha radiografía de seguimento 15 semanas despois da operación mostrou fusión ósea.A puntuación da AOFAS foi de 47 puntos antes da operación e de 74 puntos un ano despois da operación.

Se se usan tres parafusos para a fixación, a posición de fixación aproximada é que os dous primeiros parafusos insírense respectivamente dende os lados anteromedial e anterolateral da tibia, atravesando a superficie articular ata o corpo astragalino, e o terceiro parafuso insírese dende a parte posterior. do lado da tibia ao lado medial do astrágalo.

Método de fixación externa

Os fixadores externos foron os primeiros dispositivos utilizados na artrodese do nocello e evolucionaron desde a década de 1950 ata a actualidade Ilizarov, Hoffman, Hybrid e Taylor Space Frame (TSF).

Lesión aberta no nocello con infección durante 3 anos, artrodese no nocello 6 meses despois do control da infección

Para algúns casos complicados de artrite de nocello con infeccións repetidas, operacións repetidas, malas condicións locais de pel e tecidos brandos, formación de cicatrices, defectos óseos, osteoporose e lesións de infeccións locais, o fixador externo de anel de Ilizarov úsase máis clínicamente para fusionar a articulación do nocello.

O fixador externo en forma de anel está fixado no plano coronal e no plano saxital e pode proporcionar un efecto de fixación máis estable.No proceso de carga inicial, presurizará o extremo da fractura, promoverá a formación de callos e mellorará a velocidade de fusión.Para pacientes con deformidade grave, o fixador externo pode corrixir gradualmente a deformidade.Por suposto, a fusión do nocello con fixador externo terá problemas como molestias para o uso dos pacientes e o risco de infección do tracto da agulla.

Contacto:

Whatsapp: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com