Fixación interna con placa ósea
A fusión do nocello con placas e parafusos é un procedemento cirúrxico relativamente común na actualidade. A fixación interna da placa de bloqueo foi moi utilizada na fusión do nocello. Na actualidade, a fusión do nocello da placa inclúe principalmente placa anterior e fusión de nocello de placa lateral.
A imaxe superior mostra as películas de raios X antes e despois da cirurxía para a artrose do nocello traumático con placa de bloqueo anterior Fixación interna Fusion articulación do nocello
1. Enfoque anterior
O enfoque anterior é facer unha incisión lonxitudinal anterior centrada no espazo da articulación do nocello, cortar a capa por capa e entrar ao longo do espazo do tendón; Corte a cápsula articular, expoña a articulación tibiotalar, elimine a cartilaxe e o óso subcondral e coloque a placa anterior no anterior do nocello.
2. Enfoque lateral
O enfoque lateral é cortar a osteotomía a uns 10 cm por encima da punta da fibula e eliminar o toco completamente. O tocón óseo cancelloso é sacado para o enxerto óseo. A osteotomía da superficie de fusión complétase e lava, e a placa colócase no exterior da articulación do nocello.
A vantaxe é que a resistencia á fixación é alta e a fixación é firme. Pódese usar para a reparación e reconstrución de varus ou deformidade grave de Valgus da articulación do nocello e moitos defectos óseos despois da limpeza. A placa de fusión deseñada anatómicamente axuda a restaurar a anatomía normal da articulación do nocello. Localización.
A desvantaxe é que hai que desposuír máis periosteo e tecido brando na área cirúrxica e a placa de aceiro é máis grosa, o que é fácil de irritar os tendóns circundantes. A placa de aceiro colocada por diante é fácil de tocar baixo a pel e hai un certo risco.
Fixación de uñas intramedular
Nos últimos anos, a aplicación da artrodesis do nocello tipo uñas retrógrado no tratamento da artrite do nocello en fase final aplicouse gradualmente clínicamente.
Na actualidade, a técnica de cravo intramedular usa principalmente unha incisión mediana anterior da articulación do nocello ou unha incisión lateral anteroinferior da fibula para a limpeza de superficie articular ou o enxerto óseo. A uña intramedular insírese do calcano á cavidade medular tibial, o que é beneficioso para a corrección da deformidade e promove a fusión ósea.
Artrose nocello combinada con artrite subtalar. As películas de raios X anteroposteriores e laterais preoperatorios mostraron danos graves na articulación tibiotal e articulada subtalar, colapso parcial do talus e formación de osteófitos arredor da articulación (desde a referencia 2)
O ángulo de implantación do parafuso de fusión diverxente de bloqueo da fusión traseira da uña intramedular é a fixación de varios planos, que pode fixar a articulación específica para fusionarse, e o extremo distal é un burato de bloqueo roscado, que pode resistir efectivamente a cortar, rotación e tirar, reducir o risco de retirada do parafuso.
A articulación tibiotal e a articulación subtalar foron expostas e procesadas a través do enfoque transfibular lateral, e a lonxitude da incisión na entrada da uña intramedular plantar foi de 3 cm
A uña intramedular úsase como fixación central e o seu estrés está relativamente disperso, o que pode evitar o efecto de blindaje do estrés e está máis en liña cos principios da biomecánica.
A película de raios X anteroposterior e lateral 1 mes despois da operación demostrou que a liña do pé traseiro era boa e a uña intramedular foi fixada de forma fiable
Aplicar as uñas intramedulares retrógradas á fusión das articulacións do nocello pode reducir os danos dos tecidos brandos, reducir a necrose da pel de incisión, a infección e outras complicacións e pode proporcionar unha fixación estable suficiente sen fixación externa de xeso auxiliar despois da cirurxía.
Un ano despois da operación, as películas de raios X positivos e laterais mostraron a fusión ósea da articulación tibiotalar e da articulación subtalar, e o aliñamento do pé traseiro foi bo.
O paciente pode saír da cama e soportar o peso cedo, o que mellora a tolerancia e a calidade de vida do paciente. Non obstante, debido a que a articulación subtalar debe ser fixada ao mesmo tempo, non se recomenda para pacientes cunha boa articulación subtalar. A preservación da articulación subtalar é unha estrutura importante para compensar a función da articulación do nocello en pacientes con fusión articular no nocello.
Fixación interna do parafuso
A fixación interna do parafuso percutáneo é un método común de fixación na artrodesis do nocello. Ten as vantaxes dunha cirurxía mínimamente invasiva como unha pequena incisión e menos perda de sangue e pode reducir eficazmente o dano aos tecidos brandos.
As películas de raios X anteroposteriores e laterais da articulación do nocello de pé antes da operación mostraron unha artrose grave do nocello dereito con deformidade de varus, e o ángulo entre a superficie articular tibiotale foi medida para ser de 19 ° varus
Os estudos demostraron que a fixación sinxela con 2 a 4 parafusos pode conseguir unha fixación e compresión estables, e a operación é relativamente sinxela e o custo é relativamente barato. É a primeira opción da maioría dos estudosos na actualidade. Ademais, pódese realizar unha limpeza de articulacións de nocello mínimamente invasivo baixo artroscopia e os parafusos pódense inserir percutaneamente. O trauma cirúrxico é pequeno e o efecto curativo é satisfactorio.
Baixo a artroscopia, vese unha gran área de defecto de cartilaxe articular; Baixo artroscopia, o dispositivo de microfractura de cono apuntado úsase para tratar a superficie articular
Algúns autores cren que a fixación de 3 parafusos pode reducir a incidencia do risco de non fusión postoperatoria e o aumento da taxa de fusión pode estar relacionado coa estabilidade máis forte de 3 parafusos.
Unha película de raios X de seguimento 15 semanas despois da operación mostrou a fusión ósea. A puntuación AOFAS foi de 47 puntos antes da operación e 74 puntos 1 ano despois da operación.
Se se usan tres parafusos para a fixación, a posición aproximada de fixación é que os dous primeiros parafusos son respectivamente inseridos desde os lados anteromediais e anterolaterais da tibia, cruzando a superficie articular ata o corpo talar e o terceiro parafuso está inserido desde o lado posterior da tibia ata o lado medial do talus.
Método de fixación externa
Os fixadores externos foron os primeiros dispositivos empregados na artrodesis do nocello e evolucionaron desde a década dos cincuenta ata o marco espacial Ilizarov, Hoffman, Hybrid e Taylor (TSF).
Lesións abertas no nocello con infección durante 3 anos, artrodesis do nocello 6 meses despois do control da infección
Para algúns casos complicados de artrite de nocello con infeccións repetidas, operacións repetidas, malas condicións de pel local e tecidos brandos, formación de cicatrices, defectos óseos, osteoporose e lesións de infección local, o fixador externo do anel de Ilizarov úsase máis clínicamente para fusionar a articulación do nocello.
O fixador externo en forma de anel está fixado no plano coronal e no plano sagital e pode proporcionar un efecto de fixación máis estable. No proceso de carga temperá, presionará o extremo da fractura, promoverá a formación de callo e mellorará a taxa de fusión. Para os pacientes con deformidade grave, o fixador externo pode corrixir gradualmente a deformidade. Por suposto, a fusión do nocello do fixador externo terá problemas como as molestias para que os pacientes poidan desgastar e o risco de infección do tracto de agulla.
Contacto:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Tempo de publicación: xul-08-2023
