Fixación interna con placa ósea
A fusión do nocello con placas e parafusos é un procedemento cirúrxico relativamente común na actualidade. A fixación interna con placa de bloqueo utilizouse amplamente na fusión do nocello. Na actualidade, a fusión do nocello con placa inclúe principalmente a fusión do nocello con placa anterior e a fusión do nocello con placa lateral.
A imaxe superior mostra as radiografías antes e despois da cirurxía para a osteoartrite traumática do tornozelo con fixación interna con placa de bloqueo anterior e fusión da articulación do tornozelo.
1. Abordaxe anterior
A abordaxe anterior consiste en realizar unha incisión lonxitudinal anterior centrada no espazo da articulación do nocello, cortar capa por capa e entrar ao longo do espazo tendinoso; cortar a cápsula articular, expoñer a articulación tibioastragalina, retirar a cartilaxe e o óso subcondral e colocar a placa anterior na parte anterior do nocello.
2. Aproximación lateral
A abordaxe lateral consiste en cortar a osteotomía uns 10 cm por riba da punta do peroné e retirar o muñón por completo. Extráese o muñón de óso esponxoso para o enxerto óseo. Complétase e lávase a osteotomía da superficie de fusión e colócase a placa na parte exterior da articulación do tornozelo.
A vantaxe é que a forza de fixación é alta e a fixación é firme. Pode usarse para a reparación e reconstrución de deformidades graves en varo ou valgo da articulación do tornozelo e moitos defectos óseos despois da limpeza. A placa de fusión deseñada anatomicamente axuda a restaurar a anatomía normal da articulación do tornozelo. Localización.
A desvantaxe é que hai que retirar máis periósteo e tecido brando na zona cirúrxica, e a placa de aceiro é máis grosa, o que facilita a irritación dos tendóns circundantes. A placa de aceiro colocada diante é fácil de tocar debaixo da pel, e existe un certo risco.
fixación intramedular con cravo
Nos últimos anos, a aplicación da artrodese retrógrada de tobillo tipo cravo intramedular no tratamento da artrite de tobillo en estadio terminal foi aplicada gradualmente na clínica.
Na actualidade, a técnica de cravado intramedular emprega principalmente unha incisión media anterior da articulación do tornozelo ou unha incisión lateral anteroinferior da fíbula para a limpeza da superficie articular ou o enxerto óseo. O cravo intramedular insértese desde o calcáneo ata a cavidade medular tibial, o que resulta beneficioso para a corrección da deformidade e promove a fusión ósea.
Osteoartrite de nocello combinada con artrite subastragalina. As radiografías anteroposteriores e laterais preoperatorias mostraron danos graves na articulación tibioastragalina e na articulación subastragalina, colapso parcial do astrágalo e formación de osteofitos arredor da articulación (da referencia 2)
O ángulo de implantación do parafuso de fusión diverxente do cravo intramedular de fusión do retropé con bloqueo é unha fixación multiplano, que pode fixar a articulación específica que se vai fusionar, e o extremo distal é un orificio de bloqueo roscado, que pode resistir eficazmente o corte, a rotación e a extracción, o que reduce o risco de retirada do parafuso.
A articulación tibioastragalina e a articulación subastragalina foron expostas e procesadas a través da vía transfibular lateral, e a lonxitude da incisión na entrada do cravo intramedular plantar foi de 3 cm.
O cravo intramedular úsase como fixación central e a súa tensión está relativamente dispersa, o que pode evitar o efecto de protección contra a tensión e está máis en consonancia cos principios da biomecánica.
Radiografía anteroposterior e lateral 1 mes despois da operación mostrou que a liña traseira do pé era boa e que o cravo intramedular estaba fixado de forma fiable.
A aplicación de pregos intramedulares retrógrados á fusión da articulación do tornozelo pode reducir os danos nos tecidos brandos, reducir a necrose da pel da incisión, a infección e outras complicacións, e pode proporcionar unha fixación estable suficiente sen fixación externa auxiliar con xeso despois da cirurxía.
Un ano despois da operación, as radiografías positivas e laterais con soporte de peso mostraron a fusión ósea da articulación tibioastragalina e a articulación subastragalina, e a aliñación traseira do pé era boa.
O paciente pode levantarse da cama e soportar peso cedo, o que mellora a tolerancia e a calidade de vida do paciente. Non obstante, debido a que a articulación subastragalina debe fixarse ao mesmo tempo, non se recomenda para pacientes cunha boa articulación subastragalina. A preservación da articulación subastragalina é unha estrutura importante para compensar a función da articulación do tornozelo en pacientes con fusión da articulación do tornozelo.
fixación interna con parafuso
A fixación interna con parafuso percutáneo é un método de fixación común na artrodese do nocello. Ten as vantaxes da cirurxía minimamente invasiva, como unha pequena incisión e unha menor perda de sangue, e pode reducir eficazmente os danos nos tecidos brandos.
As radiografías anteroposteriores e laterais da articulación do tornozelo en bipedestación antes da operación mostraron unha osteoartrite grave do tornozelo dereito con deformidade en varo, e o ángulo entre a superficie articular tibioastragalina mediuse en 19° en varo.
Os estudos demostraron que unha fixación simple con 2 a 4 parafusos de compresión pode lograr unha fixación e compresión estables, e que a operación é relativamente sinxela e o custo é relativamente económico. É a primeira opción da maioría dos estudosos na actualidade. Ademais, pódese realizar unha limpeza minimamente invasiva da articulación do tornozelo baixo artroscopia e os parafusos pódense inserir por vía percutánea. O trauma cirúrxico é pequeno e o efecto curativo é satisfactorio.
Mediante a artroscopia, obsérvase unha gran área de defecto na cartilaxe articular; mediante a artroscopia, utilízase o dispositivo de microfractura de cono puntiagudo para tratar a superficie articular.
Algúns autores cren que a fixación con 3 parafusos pode reducir a incidencia de risco de non fusión posoperatoria, e o aumento da taxa de fusión pode estar relacionado coa maior estabilidade da fixación con 3 parafusos.
Unha radiografía de seguimento 15 semanas despois da operación mostrou fusión ósea. A puntuación AOFAS era de 47 puntos antes da operación e de 74 puntos 1 ano despois da operación.
Se se usan tres parafusos para a fixación, a posición de fixación aproximada é que os dous primeiros parafusos se insíran respectivamente desde os lados anteromedial e anterolateral da tibia, cruzando a superficie articular ata o corpo do astrágalo, e o terceiro parafuso se insíra desde o lado posterior da tibia ata o lado medial do astrágalo.
Método de fixación externa
Os fixadores externos foron os primeiros dispositivos empregados na artrodese de nocello e evolucionaron desde a década de 1950 ata os marcos espaciais de Ilizarov, Hoffman, Hybrid e Taylor (TSF) actuais.
Lesión aberta de nocello con infección durante 3 anos, artrodese de nocello 6 meses despois do control da infección
Para algúns casos complicados de artrite de nocello con infeccións repetidas, operacións repetidas, mal estado local da pel e dos tecidos brandos, formación de cicatrices, defectos óseos, osteoporose e lesións de infección local, o fixador externo de anel de Ilizarov úsase máis clinicamente para fusionar a articulación do nocello.
O fixador externo en forma de anel fíxase no plano coronal e no plano sagital e pode proporcionar un efecto de fixación máis estable. No proceso inicial de soporte de carga, presurizará o extremo da fractura, promoverá a formación de callo e mellorará a taxa de fusión. Para pacientes con deformidade grave, o fixador externo pode corrixir gradualmente a deformidade. Por suposto, a fusión do tornozelo con fixador externo terá problemas como inconvenientes para os pacientes e risco de infección do tracto da agulla.
Contacto:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Data de publicación: 08-07-2023
