"Para as fracturas do pescozo femoral non anciáns, o método de fixación interna máis utilizado é a configuración de 'triángulo invertido' con tres parafusos.Dous parafusos colócanse preto das cortezas anterior e posterior do pescozo femoral e un parafuso sitúase debaixo.Na vista anteroposterior, os dous parafusos proximais se solapan formando un patrón de "2 parafusos", mentres que na vista lateral obsérvase un patrón de "3 parafusos".Esta configuración considérase a colocación máis ideal para os parafusos".
"A arteria femoral circunflexa medial é o principal abastecemento de sangue á cabeza femoral.Cando os parafusos se colocan "in-out-in" por riba da cara posterior do pescozo femoral, presenta un risco de lesión vascular iatroxénica, que pode comprometer o abastecemento de sangue ao pescozo femoral e, en consecuencia, afectar a cicatrización dos ósos".
"Para evitar a aparición do fenómeno 'in-out-in' (IOI), no que os parafusos pasan pola cortiza externa do pescozo femoral, saen do óso cortical e volven entrar no pescozo e a cabeza femorales, os estudosos tanto a nivel nacional como internacional. utilizaron diversos métodos auxiliares de avaliación.O acetábulo, situado por riba da cara externa do pescozo femoral, é unha depresión cóncava no óso.Ao estudar a relación entre os parafusos colocados por riba da cara posterior do pescozo femoral e o acetábulo na vista anteroposterior, pódese predecir ou avaliar o risco de IOI do parafuso.
▲ O diagrama ilustra a imaxe ósea cortical do acetábulo na vista anteroposterior da articulación da cadeira.
No estudo participaron 104 pacientes, e examinouse a relación entre o óso cortical do acetábulo e os parafusos posteriores.Isto fíxose mediante unha comparación de raios X e complementado coa reconstrución postoperatoria de TC para avaliar a relación entre ambos.Entre os 104 pacientes, 15 mostraron un fenómeno IOI claro nos raios X, 6 tiñan datos de imaxe incompletos e 10 tiñan parafusos colocados demasiado preto do medio do pescozo femoral, o que fixo que a avaliación fose ineficaz.Polo tanto, incluíuse na análise un total de 73 casos válidos.
Nos 73 casos analizados, en raios X, 42 casos tiñan parafusos situados por riba do óso cortical do acetábulo, mentres que 31 casos tiñan parafusos por debaixo.A confirmación por TC revelou que o fenómeno IOI ocorreu no 59% dos casos.A análise dos datos indica que nos raios X, os parafusos situados por riba do óso cortical do acetábulo tiñan unha sensibilidade do 90% e unha especificidade do 88% para predicir o fenómeno IOI.
▲ Caso primeiro: a radiografía da articulación da cadeira na vista anteroposterior indica parafusos situados por riba do óso cortical do acetábulo.As vistas coronais e transversales de TC confirman a presenza do fenómeno IOI.
▲ Caso dous: a radiografía da articulación da cadeira na vista anteroposterior indica parafusos situados debaixo do óso cortical do acetábulo.As vistas coronais e transversales de TC confirman que os parafusos posteriores están completamente dentro da cortiza ósea.
Hora de publicación: 23-nov-2023
