"Para fracturas do colo femoral en persoas que non son anciás, o método de fixación interna máis empregado é a configuración de "triángulo invertido" con tres parafusos. Dous parafusos colócanse preto dos córtices anterior e posterior do colo femoral e un parafuso colócase debaixo. Na vista anteroposterior, os dous parafusos proximais solapanse, formando un patrón de "2 parafusos", mentres que na vista lateral obsérvase un patrón de "3 parafusos". Esta configuración considérase a colocación máis ideal para os parafusos."
"A arteria circunflexa femoral medial é o principal subministro de sangue á cabeza femoral. Cando se colocan parafusos en sentido "dentro cara a fóra e cara a dentro" por riba da cara posterior do colo femoral, existe un risco de lesión vascular iatroxénica, o que pode comprometer o subministro de sangue ao colo femoral e, en consecuencia, afectar a consolidación ósea."
"Para evitar a aparición do fenómeno de 'dentro-fóra-dentro' (IOI), no que os parafusos atravesan o córtex externo do colo femoral, saen do óso cortical e volven entrar no colo e na cabeza femoral, estudosos tanto a nivel nacional como internacional empregaron varios métodos de avaliación auxiliares. O acetábulo, situado por riba da cara externa do colo femoral, é unha depresión cóncava no óso. Ao estudar a relación entre os parafusos colocados por riba da cara posterior do colo femoral e o acetábulo na vista anteroposterior, pódese predicir ou avaliar o risco de IOI do parafuso."
▲ O diagrama ilustra a imaxe do óso cortical do acetábulo na vista anteroposterior da articulación da cadeira.
No estudo participaron 104 pacientes e examinouse a relación entre o óso cortical do acetábulo e os parafusos posteriores. Isto realizouse mediante unha comparación con radiografías e complementouse cunha reconstrución por TC posoperatoria para avaliar a relación entre ambos. Dos 104 pacientes, 15 mostraron un claro fenómeno de IOI nas radiografías, 6 tiñan datos de imaxe incompletos e 10 tiñan parafusos colocados demasiado preto da metade do colo femoral, o que facía ineficaz a avaliación. Polo tanto, incluíronse na análise un total de 73 casos válidos.
Dos 73 casos analizados, nas radiografías, 42 casos tiñan parafusos colocados por riba do óso cortical do acetábulo, mentres que 31 casos tiñan parafusos por debaixo. A confirmación por TC revelou que o fenómeno do IOI ocorreu no 59 % dos casos. A análise de datos indica que nas radiografías, os parafusos colocados por riba do óso cortical do acetábulo tiveron unha sensibilidade do 90 % e unha especificidade do 88 % á hora de predicir o fenómeno do IOI.
▲ Caso un: A radiografía da articulación da cadeira na vista anteroposterior indica parafusos situados por riba do óso cortical do acetábulo. As vistas coronal e transversal da TC confirman a presenza do fenómeno da IOI.
▲Caso dous: A radiografía da articulación da cadeira na vista anteroposterior indica que os parafusos están situados debaixo do óso cortical do acetábulo. As vistas coronal e transversal da TC confirman que os parafusos posteriores están completamente dentro do córtex óseo.
Data de publicación: 23 de novembro de 2023
