Como evitar a colocación de tornillos de pescozo femoral durante a cirurxía?

"Para as fracturas de pescozo femoral non elderly, o método de fixación interna máis usado é a configuración do" triángulo invertido "con tres parafusos. Dous tornillos colócanse de preto ao anterior e posterior cortizas do pescozo femoral, e un parafuso está situado debaixo. Obsérvase o patrón de "3 parafuso".

"A arteria femoral circunflexa medial é o subministro de sangue primario na cabeza femoral. Cando se colocan os parafusos" dentro de saída "por encima do aspecto posterior do pescozo femoral, supón un risco de lesión vascular iatrogénica, potencialmente comprometendo o subministro de sangue ao pescozo femoral e, por conseguinte, impactando a curación ósea."

"Para evitar que a aparición de fenómeno" in-out "(IOI), onde os parafusos pasan pola córtex exterior do pescozo femoral, saen do óso cortical e volvan entrar no pescozo femoral e na cabeza, os estudosos tanto no país como internacionalmente empregaron varios métodos de avaliación auxiliares. Os parafusos colocados por encima do aspecto posterior do pescozo femoral e do acetabulum na vista anteroposterior, pódese predicir ou avaliar o risco de ioi de parafuso. "

▲ O diagrama ilustra a imaxe ósea cortical do acetabulum na vista anteroposterior da articulación da cadeira.

O estudo implicou a 104 pacientes e examinouse a relación entre o óso cortical do acetabulum e os parafusos posteriores. Isto fíxose mediante unha comparación sobre radiografías e complementouse coa reconstrución de TC postoperatoria para avaliar a relación entre ambos. Entre os 104 pacientes, 15 mostraron un fenómeno IOI claro nos raios X, 6 tiñan datos de imaxe incompletos e 10 tornillos situados demasiado preto do medio do pescozo femoral, facendo que a avaliación sexa ineficaz. Polo tanto, na análise incluíronse un total de 73 casos válidos.

Nos 73 casos analizados, en radiografías, 42 casos tiñan parafusos situados por encima do óso cortical do acetabulum, mentres que 31 casos tiñan parafusos debaixo. A confirmación da TC revelou que o fenómeno IOI se produciu no 59% dos casos. A análise de datos indica que nos raios X, os parafusos situados por encima do óso cortical do acetabulum tiñan unha sensibilidade do 90% e especificidade do 88% na predición do fenómeno IOI.

▲ Caso un: radiografía de articulación da cadeira na vista anteroposterior indica parafusos situados por encima do óso cortical do acetabulum. As vistas coronais e transversais de TC confirman a presenza do fenómeno IOI.

▲ Caso dous: a radiografía da articulación da cadeira na vista anteroposterior indica parafusos situados debaixo do óso cortical do acetabulum. As vistas coronais e transversais de TC confirman que os parafusos posteriores están completamente dentro da córtex ósea.