Clavado intramedularé unha técnica de fixación interna ortopédica de uso común que se remonta á década de 1940.É amplamente utilizado no tratamento de fracturas de ósos longos, non unións e outras lesións relacionadas.A técnica consiste en introducir un cravo intramedular na canle central do óso para estabilizar o lugar da fractura.En termos sinxelos, a unha intramedular é unha estrutura longa con múltiplesparafuso de bloqueoorificios nos dous extremos, que se utilizan para fixar os extremos proximal e distal da fractura.Segundo a súa estrutura, as uñas intramedulares pódense clasificar en sólidas, tubulares ou de sección aberta, e úsanse para tratar diferentes tipos de pacientes.Por exemplo, as uñas intramedulares sólidas teñen unha mellor resistencia á infección debido á súa falta de espazo morto interno.
Que tipos de fracturas son axeitados para as uñas intramedulares?
Unha intramedularé un implante ideal para tratar fracturas diafisarias, especialmente no fémur e tibia.Mediante técnicas minimamente invasivas, a unha intramedular pode proporcionar unha boa estabilidade mentres reduce o dano dos tecidos brandos na zona da fractura.
A cirurxía de redución pechada e fixación de cravos intramedulares ten os seguintes beneficios:
A redución pechada e o cravado intramedular (CRIN) ten as vantaxes de evitar a incisión do lugar da fractura e reducir o risco de infección.Cunha pequena incisión, evita unha extensa disección de tecidos brandos e danos no abastecemento de sangue no lugar da fractura, mellorando así a taxa de cicatrización da fractura.Para tipos específicos defracturas óseas proximais, CRIN pode proporcionar suficiente estabilidade inicial, permitindo que os pacientes inicien o movemento das articulacións cedo;tamén é máis vantaxoso en canto á tensión axial do rodamento en comparación con outros métodos de fixación excéntrica en termos de biomecánica.Pode evitar mellor o afrouxamento da fixación interna despois da cirurxía aumentando a área de contacto entre o implante e o óso, o que o fai máis axeitado para os pacientes con osteoporose.
Aplicado á tibia:
Como se mostra na figura, o procedemento cirúrxico consiste en facer unha pequena incisión de 3-5 cm só por riba do tubérculo tibial e inserir 2-3 parafusos de bloqueo a través de incisións de menos de 1 cm nos extremos proximal e distal da perna inferior.En comparación coa redución aberta tradicional e a fixación interna cunha placa de aceiro, isto pódese chamar unha técnica verdadeiramente minimamente invasiva.
Aplicado ao fémur:
1.Función de interbloqueo do prego intramedular femoral bloqueado:
Refírese á súa capacidade de resistir a rotación a través do mecanismo de bloqueo do cravo intramedular.
2.Clasificación do prego intramedular bloqueado:
En termos de función: cravo intramedular bloqueado estándar e cravo intramedular bloqueado de reconstrución;determinado principalmente pola transmisión do estrés desde a articulación da cadeira ata a articulación do xeonllo e se as partes superior e inferior entre os rotadores (dentro de 5 cm) son estables.Se é inestable, é necesaria a reconstrución da transmisión do estrés na cadeira.
En canto á lonxitude: tipos curtos, proximais e estendidos, escollidos principalmente en función da altura do lugar da fractura ao seleccionar a lonxitude do prego intramedular.
2.1 Prego intramedular estándar entrelazado
Función principal: estabilización da tensión axial.
Indicacións: Fracturas da diáfisis femoral (non aplicable a fracturas subtrocantéricas)
2.2 Prego intramedular entrelazado de reconstrución
Función principal: a transmisión do estrés desde a cadeira ao eixe femoral é inestable e hai que reconstruír a estabilidade da transmisión do estrés neste segmento.
Indicacións: 1. Fracturas subtrocantéreas;2. Fracturas do pescozo femoral combinadas con fracturas da diáfisis femoral do mesmo lado (fracturas bilaterais do mesmo lado).
PFNA tamén é un tipo de cravo intramedular de tipo reconstrución!
2.3 Mecanismo de bloqueo distal do cravo intramedular
O mecanismo de bloqueo distal das uñas intramedulares varía segundo o fabricante.Xeralmente, úsase un único parafuso de bloqueo estático para as uñas intramedulares femorales proximais, pero para as fracturas do eixe femoral ou os cravos intramedulares alongados, adoitan empregarse dous ou tres parafusos de bloqueo estáticos con bloqueo dinámico para mellorar a estabilidade rotacional.Ambos os cravos intramedulares alongados femoral e tibial están fixados con dous parafusos de bloqueo.
Hora de publicación: 29-mar-2023
