Clavado intramedularé unha técnica de fixación interna ortopédica de uso común que data da década de 1940. Úsase amplamente no tratamento de fracturas de ósos longos, pseudoartrosis e outras lesións relacionadas. A técnica consiste en inserir un cravo intramedular no canal central do óso para estabilizar o lugar da fractura. En termos sinxelos, o cravo intramedular é unha estrutura longa con múltiplesparafuso de bloqueoburatos en ambos extremos, que se usan para fixar os extremos proximal e distal da fractura. Dependendo da súa estrutura, os cravos intramedulares poden clasificarse como sólidos, tubulares ou de sección aberta e utilízanse para tratar diferentes tipos de pacientes. Por exemplo, os cravos intramedulares sólidos teñen unha mellor resistencia á infección debido á súa falta de espazo morto interno.
Que tipos de fracturas son axeitadas para os cravos intramedulares?
Cravo intramedularé un implante ideal para tratar fracturas diafisarias, especialmente no fémur e na tibia. Mediante técnicas minimamente invasivas, o cravo intramedular pode proporcionar unha boa estabilidade á vez que reduce os danos nos tecidos brandos na zona da fractura.
A cirurxía de redución pechada e fixación con cravado intramedular ten as seguintes vantaxes:
A redución pechada e o cravado intramedular (CRIN) teñen as vantaxes de evitar a incisión no lugar da fractura e reducir o risco de infección. Cunha pequena incisión, evítase unha disección extensa dos tecidos brandos e danos no subministro sanguíneo no lugar da fractura, mellorando así a taxa de curación da fractura. Para tipos específicos defracturas óseas proximaisA CRIN pode proporcionar unha estabilidade inicial suficiente, o que permite aos pacientes comezar o movemento articular cedo; tamén é máis vantaxosa en termos de tensión axial de soporte en comparación con outros métodos de fixación excéntrica en termos de biomecánica. Pode evitar mellor o afrouxamento da fixación interna despois da cirurxía ao aumentar a área de contacto entre o implante e o óso, o que a fai máis axeitada para pacientes con osteoporose.
Aplicado á tibia:
Como se mostra na figura, o procedemento cirúrxico implica realizar unha pequena incisión de 3 a 5 cm só por riba do tubérculo tibial e inserir 2 ou 3 parafusos de bloqueo a través de incisións de menos de 1 cm nos extremos proximal e distal da parte inferior da perna. En comparación coa redución aberta tradicional e a fixación interna cunha placa de aceiro, esta pódese cualificar como unha técnica verdadeiramente minimamente invasiva.
Aplicado ao fémur:
1. Función de enclavamento do cravo intramedular bloqueado femoral:
Refírese á súa capacidade para resistir a rotación a través do mecanismo de bloqueo do cravo intramedular.
2. Clasificación do cravo intramedular bloqueado:
En termos de función: cravo intramedular bloqueado estándar e cravo intramedular bloqueado de reconstrución; determinado principalmente pola transmisión de tensión desde a articulación da cadeira á articulación do xeonllo e se as partes superior e inferior entre os rotadores (dentro de 5 cm) son estables. Se é inestable, é necesaria a reconstrución da transmisión de tensión da cadeira.
En termos de lonxitude: tipos curto, proximal e estendido, escollidos principalmente en función da altura do foco de fractura ao seleccionar a lonxitude do cravo intramedular.
2.1 Clavo intramedular estándar con enclavamento
Función principal: estabilización da tensión axial.
Indicacións: Fracturas da diáfisi femoral (non aplicable a fracturas subtrocantéricas)
2.2 Reconstrución do cravo intramedular entrelazado
Función principal: A transmisión de tensión desde a cadeira á diáfisi femoral é inestable e é necesario reconstruír a estabilidade da transmisión de tensión neste segmento.
Indicacións: 1. Fracturas subtrocantéricas; 2. Fracturas do colo femoral combinadas con fracturas da diáfise femoral do mesmo lado (fracturas bilaterais do mesmo lado).
O PFNA tamén é un tipo de cravo intramedular de reconstrución!
2.3 Mecanismo de bloqueo distal do cravo intramedular
O mecanismo de bloqueo distal dos cravos intramedulares varía segundo o fabricante. Xeralmente, úsase un único parafuso de bloqueo estático para os cravos intramedulares femorais proximais, pero para as fracturas da diáfise femoral ou os cravos intramedulares alongados, adoitan empregarse dous ou tres parafusos de bloqueo estáticos con bloqueo dinámico para mellorar a estabilidade rotacional. Tanto os cravos intramedulares alongados femorais como os tibiais fíxanse con dous parafusos de bloqueo.
Data de publicación: 29 de marzo de 2023
