A fractura do pescozo femoral é unha lesión común e potencialmente devastadora para os cirurxiáns ortopédicos, debido ao fráxil subministro de sangue, a incidencia de fractura non unión e a osteonecrose é maior, o tratamento óptimo para a fractura femoral aínda é controvertido, a maioría dos pacientes que os pacientes poden ser selectados por idade, e os pacientes que se poden seleccionar a idade de anos de idade. O impacto máis grave no fluxo sanguíneo é causado pola fractura de tipo subcapsular do pescozo femoral. A fractura subcapital do pescozo femoral ten o impacto hemodinámico máis grave, e a redución pechada e a fixación interna segue sendo o método de tratamento rutineiro para a fractura subcapital do pescozo femoral. A boa redución é propicio para estabilizar a fractura, promover a curación da fractura e previr a necrose da cabeza femoral.
O seguinte é un caso típico da fractura subcapital do pescozo femoral para discutir como realizar a fixación interna de desprazamento pechado con parafuso canulado.
Ⅰ Información básica do caso
Información do paciente: masculino de 45 anos
Queixa: dor de cadeira esquerda e limitación da actividade durante 6 horas.
Historia: o paciente caeu ao tomar un baño, causando dor na cadeira esquerda e limitación da actividade, que non se podía aliviar ao descansar, e foi ingresado no noso hospital cunha fractura do pescozo do fémur esquerdo sobre radiografías e foi ingresado no hospital nun estado claro e non tiña un espírito pobre, que se lle fixo un pouco de dor, e non tiña un bo estado.
Ⅱ Exame físico (comprobación do corpo enteiro e comprobación especializada)
T 36,8 ° C P87 Beats/min R20 Beats/min BP135/85mmHg
Desenvolvemento normal, boa nutrición, posición pasiva, mentalidade clara, cooperativa no exame. A cor da pel é normal, elástica, sen edema ou erupción cutánea, sen ampliación de ganglios linfáticos superficiais en todo o corpo ou na área local. Tamaño da cabeza, morfoloxía normal, sen dor de presión, masa, pelo brillante. Ambos os alumnos son iguais de tamaño e redondo, con reflexo de luz sensible. O pescozo era suave, a tráquea estaba centrada, a glándula tiroide non se agrandaba, o peito era simétrico, a respiración foi lixeiramente acurtada, non había anormalidade na auscultación cardiopulmonar, os límites cardíacos eran normais na perculación, o ritmo cardíaco era de 87 ritmos/min. Non se detectaron o fígado e o bazo e non houbo tenrura nos riles. Non se examinaron os diafragmas anteriores e posteriores e non houbo deformidades da columna vertebral, extremidades superiores e extremidades inferiores, con movemento normal. Os reflexos fisiolóxicos estiveron presentes no exame neurolóxico e non se produciron reflexos patolóxicos.
Non había inchazo evidente da cadeira esquerda, unha dor de presión evidente no punto medio da ingle esquerda, reduciu a deformidade da rotación externa da extremidade inferior esquerda, a extremidade inferior esquerda da extremidade lonxitudinal de tenrura (+), a disfunción da cadeira esquerda, a sensación e a actividade dos cinco dedos do pé esquerdo estaban ben, e a pulsación dorsal dorsal do pé era normal.
Ⅲ Exames auxiliares
A película de raios X mostrou: fractura subcapital de pescozo femoral esquerdo, luxación do extremo roto.
O resto do exame bioquímico, a radiografía do peito, a densitometría ósea e a ecografía de cor das veas profundas das extremidades inferiores non mostraron anormalidade evidente.
Ⅳ diagnóstico e diagnóstico diferencial
Segundo o historial de trauma do paciente, a dor da cadeira esquerda, a limitación da actividade, o exame físico da extremidade inferior esquerda acurtando a deformidade da rotación externa, a tenrura da ingle, obvia, o eixo lonxitudinal da extremidade inferior esquerda da película de raios X pode ser diagnosticada claramente. A fractura do trocánter tamén pode ter dor de cadeira e limitación da actividade, pero normalmente o inchazo local é obvio, o punto de presión está situado no trocánter e o ángulo de rotación externa é maior, polo que se pode diferenciar dela.
Ⅴ tratamento
A redución pechada e a fixación interna das uñas oco realizáronse despois do exame completo.
A película preoperatoria é a seguinte
A manobra con rotación interna e tracción da extremidade afectada cun lixeiro secuestro da extremidade afectada despois da restauración e a fluoroscopia mostrou unha boa restauración
Colocouse un pasador de Kirschner na superficie do corpo na dirección do pescozo femoral para a fluoroscopia, e unha pequena incisión da pel fíxose segundo a localización do final do pasador.
Insírese un pin guía no pescozo femoral paralelo á superficie do corpo na dirección do pasador de Kirschner mantendo unha inclinación anterior de aproximadamente 15 graos e realízase a fluoroscopia
O segundo pin de guía insírese a través do espolón femoral usando unha guía paralela á parte inferior da dirección do primeiro pasador.
Unha terceira agulla insírese paralela á parte traseira da primeira agulla a través da guía.
Usando unha imaxe lateral fluoroscópica de sapo, os tres pinos de Kirschner estaban dentro do pescozo femoral
Os buracos na dirección do pasador guía, miden a profundidade e logo selecciona a lonxitude adecuada da uña oca enroscada ao longo do pasador de guía, recoméndase enroscar na columna femoral da uña oca primeiro, que pode evitar a perda de restablecemento.
Parafuso nos outros dous parafusos canulados un despois do outro e ver o
Condición de incisión na pel
Película de revisión postoperatoria
Combinado coa idade do paciente, o tipo de fractura e a calidade ósea, preferíase a fixación interna das uñas oco pechadas, o que ten as vantaxes do pequeno trauma, o efecto de fixación seguro, o funcionamento sinxelo e o fácil de dominar, pode ser alimentado por compresión, a estrutura oca é condición para a descompresión intracraneal e a taxa de curación de fractura é alta.
Resumo
1 A colocación das agullas de Kirschner na superficie do corpo con fluoroscopia é propicio para determinar o punto e a dirección da inserción da agulla e o rango de incisión da pel;
2 Os tres pinos de Kirschner deben ser o máis paralelo, invertido en zig -zag e preto do bordo posible, o que é propicio para a estabilización da fractura e a compresión posterior deslizante;
3 O punto de entrada do pin de Kirschner inferior debe seleccionarse na crista femoral lateral máis destacada para asegurarse de que o pasador estea no medio do pescozo femoral, mentres que as puntas dos dous pinos superiores poden deslizarse e cara atrás ao longo da crista máis destacada para facilitar a adhesión;
4 Non conduza o pasador de Kirschner demasiado profundo á vez para evitar penetrar na superficie articular, a broca pódese perforar a través da liña de fractura, un é evitar a perforación pola cabeza femoral e a outra é propicia para a compresión do uñas oco;
5 Os parafusos ocais enroscados no case e logo por un pouco, xulgar a lonxitude do parafuso oco é preciso, se a lonxitude non está demasiado lonxe, intente evitar a substitución frecuente de parafusos, se a osteoporose, a substitución de parafusos basicamente convértese en fixación inválida de parafusos, por un pouco de prognóstico do paciente de corrección efectiva dos parafusos, pero a lonxitude é moi importante.
Tempo de publicación: 15-2024 de xaneiro
