Fractura da base do quinto metatarsiano

O tratamento inadecuado das fracturas da base do quinto metatarsiano pode provocar a falta de consolidación da fractura ou a unión atrasada, e os casos graves poden causar artrite, que ten un gran impacto na vida diaria e no traballo das persoas.

AnatómicasStructure

O quinto metatarsiano é un compoñente importante da columna lateral do pé, e desempeña un papel importante no soporte de peso e na estabilidade do pé.O cuarto e quinto metatarsiano e o cuboide forman a articulación cuboide metatarsiana.

Hai tres tendóns unidos á base do quinto metatarsiano, o tendón do peroneo brevis insírese no lado dorsolateral da tuberosidade na base do quinto metatarsiano;o terceiro músculo peroneo, que non é tan forte como o tendón do peroneo corto, insírese na diáfise distalmente á tuberosidade do quinto metatarsiano;a fascia plantar O fascículo lateral insírese no lado plantar da tuberosidade basal do quinto metatarsiano.

Clasificación de fracturas

As fracturas da base do quinto metatarsiano foron clasificadas por Dameron e Lawrence,

As fracturas da zona I son fracturas por avulsión da tuberosidade do metatarso;

A zona II sitúase na conexión entre a diáfise e a metáfise proximal, incluíndo as articulacións entre os ósos do 4º e 5º metatarsiano;

As fracturas da zona III son fracturas por estrés da diáfise metatarsiana proximal distal á articulación intermetatarsiana 4ª/5ª.

En 1902, Robert Jones describiu por primeira vez o tipo de fractura da zona II da base do quinto metatarsiano, polo que a fractura da zona II tamén se denomina fractura de Jones.

A fractura por avulsión da tuberosidade metatarsiana na zona I é o tipo máis común de fractura da base do quinto metatarsiano, que representa preto do 93% de todas as fracturas, e é causada pola flexión plantar e a violencia en varo.

As fracturas na zona II representan preto do 4% de todas as fracturas na base do quinto metatarsiano, e son causadas pola flexión plantar do pé e a violencia de aducción.Debido a que están situadas na zona da conca hidrográfica do abastecemento de sangue na base do quinto metatarsiano, as fracturas neste lugar son propensas a non consolidar ou a curación tardía.

As fracturas da zona III representan aproximadamente o 3% das fracturas da base do quinto metatarso.

Tratamento conservador

As principais indicacións para o tratamento conservador inclúen o desprazamento da fractura inferior a 2 mm ou fracturas estables.Os tratamentos habituais inclúen a inmobilización con vendas elásticas, zapatos de sola dura, a inmobilización con moldes de xeso, almofadas de compresión de cartón ou botas de camiña.

As vantaxes do tratamento conservador inclúen o baixo custo, sen traumas e unha fácil aceptación por parte dos pacientes;as desvantaxes inclúen a alta incidencia de fracturas ou complicacións da unión atrasada e unha fácil rixidez articular.

CirúrxicoTtratamento

As indicacións para o tratamento cirúrxico das fracturas da base do quinto metatarsiano inclúen:

1. Desprazamento da fractura de máis de 2 mm;

1. Afectación de > 30% da superficie articular do cuboide distal ao quinto metatarsiano;

1. Fractura conminutada;

1. Fractura unión atrasada ou non unión despois dun tratamento non cirúrxico;

1. Pacientes mozos activos ou deportistas.

Na actualidade, os métodos cirúrxicos de uso común para fracturas da base do quinto metatarsiano inclúen a fixación interna da banda tensora do fío de Kirschner, a fixación de sutura de ancoraxe con rosca, a fixación interna do parafuso e a fixación interna da placa de gancho.

1. Fixación da banda tensora do fío de Kirschner

A fixación da banda tensora do fío de Kirschner é un procedemento cirúrxico relativamente tradicional.As vantaxes deste método de tratamento inclúen un fácil acceso aos materiais de fixación interna, baixo custo e bo efecto de compresión.As desvantaxes inclúen a irritación da pel e o risco de afrouxar o fío de Kirschner.

2. Fixación de suturas con ancoraxes roscadas

A fixación de sutura de ancoraxe con fío é adecuada para pacientes con fracturas por avulsión na base do quinto metatarsiano ou con pequenos fragmentos de fractura.As vantaxes inclúen unha pequena incisión, unha operación sinxela e sen necesidade de eliminación secundaria.As desvantaxes inclúen o risco de prolapso de ancoraxe en pacientes con osteoporose..

3. Fixación de unhas ocas

O parafuso oco é un tratamento eficaz recoñecido internacionalmente para as fracturas da base do quinto metatarsiano, e as súas vantaxes inclúen unha fixación firme e unha boa estabilidade.

Clínicamente, para pequenas fracturas na base do quinto metatarsiano, se se usan dous parafusos para a fixación, existe o risco de refractura.Cando se usa un parafuso para a fixación, a forza anti-rotación debilita e é posible o redesplazamento.

4. Placa de gancho fixa

A fixación da placa de gancho ten unha ampla gama de indicacións, especialmente para pacientes con fracturas por avulsión ou fracturas osteoporóticas.A súa estrutura de deseño coincide coa base do quinto óso metatarsiano e a forza de compresión de fixación é relativamente alta.As desvantaxes da fixación da placa inclúen un alto custo e un trauma relativamente grande.

Sresumo

Cando se tratan fracturas na base do quinto metatarsiano, é necesario elixir coidadosamente segundo a situación específica de cada individuo, a experiencia persoal do médico e o nivel técnico, e ter en conta os desexos persoais do paciente.